Оптимизация хирургической помощи детям в условиях областной больницы

Abstract

Введение. Качественная хирургическая помощь детям должна быть безопасной, эффективной и одновременно экономной. Безопасность достигается оказанием помощи специалистами, врачами - детскими хирургами, что осуществимо в крупных городах, где имеются профильные отделения. Безопасность проблематична в центральных районных больницах (ЦРБ), в связи с отсутствием специалистов. Материал и методы. Проведен анализ годовых отчетов детских областных больниц с учетом проведенных операций, осложнений, результатов лечения. Результаты. В Республике Беларусь функционируют 6 областных хирургических отделений (40–60 коек) и 5 межрайонных отделений. До 2007 г. 65–70% пациентов в областях получали хирургическую помощь в условиях ЦРБ. При анализе их работы выявлены недостатки: уровень диагностических ошибок, интра- и послеоперационных осложнений превышал средние значения по стране. В качестве эксперимента в Минской области с 2012 г была реализована концепция организации хирургической помощи: оперативные вмешательства у детей в возрасте до 15 лет под общей анестезией в плановом порядке выполняются только в условиях детских хирургических отделений. Используются малоинвазивные технологии: более 70% пациентов с грыжами передней брюшной стенки, варикоцеле, гидронефрозом оперируются лапароскопическим доступом. Медицинская помощь при экстренной патологии ока- зывается по алгоритму: 1) обращение пациента в приемное отделение ЦРБ, 2) осмотр пациента хирургом и смежными специалистами, 3) определение тяжести состояния, показаний к госпитализации и к оперативному лечению, 4) согласование персонализированной тактики оказания хирургической помощи с детским хирургом у ребенка младше 15 лет после получения данных обследования и динамического наблюдения, 5) при тяжелом состоянии ребенка и наличии показаний к оперативному лечению – определение консилиумом возможности транспортировки ребенка в специализированный детский стационар специализированной бригадой или необходимости выезда детского хирурга по линии центра экстренной помощи, 6) проведение предтранспортной (предоперационной) под- готовки, дополнительных обследований по результатам согласованной тактики. В Минской области максимальное расстояние до стационара 173, в Гомельской – 263, в Брестской 273 км. В среднем по областям за 2022 г. проведено 2755 ± 945 операций, основная масса которых выполнена в областном специализированном детском хирургическом отделении, где более 90% оперативных вмешательств выполнены с использованием лапароскопической и торакоскопической техники. Но (386 ± 67) операций, что составило 12,5–30% выполнялись в хирургических отделениях ЦРБ. Заключение. Несмотря на уменьшение детского населения, увеличивается количество детей, нуждающихся в переводе в специализированные учреждения третьего уровня как для неотложной помощи, так и плановых операций. Для обеспечения качественной медицинской помощи. даже при функционировании системы здравоохранения в условиях ограниченных ресурсов. необходимо увеличивать численность коечного фонда в указанных учреждениях.