Синдром

Abstract

Синдром «запавшего кожного лоскута» — разновидность синдрома «трепанированных», проявляется западением кожного лоскута у пациентов перенесших декомпрессивную краниэктомию по поводу чМт, вызывает дислокацию головного мозга и приводит к прогрессирующему ухудшению неврологического статуса пациента, зачастую после периода позитивной клинической динамики. Общепринятым лечением является краниопластика. В случае чрезмерного западения кожного лоскута выполнение краниопластики сопровождается высокой вероятностью послеоперационных осложнений (подлоскутные кровоизлияния с сохранением дислокационных проявлений). Актуальна разработка метода подготовки мозга таких пациентов к краниопластике. С другой стороны, у пациентов в вегетативном состоянии и в состоянии минимального сознания с «запавшим кожным лоскутом», находящимся в группе высокого операционного риска, целесообразно при выставлении показаний к проведению краниопластики, предварительно оценить ее положительный эффект на неврологический статус. Цель исследования. Описать результаты лечения пациентов с синдромом «запавшего кожного лоскута» после декомпрессивной краниэктомии. Материалы и методы. В нейрохирургическом отделении УЗ «Городская клиническая больница скорой меди- цинской помощи» г. Минска за период 2020–2023 гг. пролечено 8 пациентов с синдромом «запавшего кожного лоскута» после тяжелой чМт, которым с лечебной и диагностической целью выполнена наружная вакуумная редис- локация головного мозга. Сроки от момента травмы до начала процедуры у 7-ми пациентов составили 1–2.5 мес. У одного пациента 13 месяцев. В качестве «экзоскелета» использованы индивидуальные 3D полимерные пластины или вручную моделированные металлические сетки. Кожа вокруг трепанационного дефекта выбривалась, герметизация достигалась применением самоклеющейся пленки, к штуцеру подключался вакуумный аппарат, который в автономном режиме автоматически поддерживал заданное давление в диапазоне от –20 до — 50 мм. рт. ст. через двое суток выполнялась контрольная Кт головного мозга и принималось решение о выполнении кранипластики. результаты. Осложнений процедуры не зафиксировано клинически и по данным Кт г. мозга. При давлении –20 мм. рт. ст. пациенты не испытывали дискомфорта. При давлении –50 мм. рт. ст. отмечали головную боль. У двух пациентов (1 в вегетативном состоянии, 1 в состоянии минимального сознания) положительного клинического эффекта от проведения вакуумной редислокации мозга не наблюдалось, несмотря на положительную динамику по данным Кт г. мозга (регресс дислокационных проявлений). В дальнейшем эти пациенты продолжили консервативное лечение. У 5-ти пациентов после процедуры наблюдалась положительная динамика по данным Кт и клинически (улучшился уровень сознания, регрессировали двигательные нарушения, связанные с синдромом «запавшего кожного лоскута»). У пациента, обратившегося через 13 мес. после травмы с правосторонней гемиплегией и выраженными афатическими нарушениями, улучшения двигательной функции не наступило, несколько улучшилась речь. Шести пациентам выполнена краниопластика. После снятия пластины на операционном столе, кожный лоскут находился в физиологическом положении, технических сложностей при краниопластике и послеоперационных осложнений не было. заключение. Метод наружной вакуумной редислокации головного мозга у пациентов с синдромом «запавшего кожного лоскута» позволяет прогнозировать эффект краниопластики и создать оптимальные условия для ее проведения.