Поздняя реализация стрептококковой инфекции: клинический случай

Abstract

Клинический случай. С поздней реализацией Streptococcus agalactiae на 32-е сутки жизни в виде острого гнойного менингита. Родился ребенок в сроке гестации 248 дней. Учитывая недоношенный срок и признаки ды хательной недостаточности, с рождения находился в отделение анестезиологии и реанимации новорожденных детей, получал респираторную поддержку путем подачи увлажненного кислорода в кювез (мах 25%), инфузионную и антибактериальную терапию (сультасин 75 мг/кг в/венно 2 раза в сутки). С рождения бакпосевы из уха, зева и пуповины роста не дали. Из анамнеза матери известно, что данная беременность протекала с осложнениями: во втором триместре беременности появилась гестационная артериальная гипертензия, перенесла обострение лабиального герпеса, в третьем триместре беременности – кольпит (санирован), обнаружено носительство Streptococcus agalactiae. Санация во время беременности и антибиотикопрофилактика в родах не была проведена. Сделанные в динамике дважды рентгенологические снимки органов грудной клетки исключили врожденную пневмонию. На 4-е сутки жизни в стабильном состоянии переведен в педиатрическое отделение для дальнейшего выхаживания, где находился на совместном пребывании с матерью на грудном вскармливании. При поступлении в отделение в посевах из глаза и зева выделен Streptococcus agalactiae 10 4. Учитывая полученную флору, курс ан- тибактериальной терапии продлен до 10 суток. При выписке повторно взяты бакпосевы: из глаза Staphylococcus haemolyticus 10 6 , из зева Staphylococcus epidermidis. 10 4 . На протяжении лечения лабораторные показатели были без признаков воспаления. Получив полный курс лечения, в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки жизни ребенок был выписан домой с диагнозом: Инфекция специфичная для перинатального периода (мать носитель Streptococcus agalactiae), период восстановления. Синдром двигательных нарушений с мышечной дистонией. РДС (купирован). МАС: ФОО. Незавершенный ангиогенез сетчатки ОИ. Недоношенность 248 дней. Весь период нахождения дома ребенок был на грудном вскармливании, уход осуществляла мать. На 2-м месяце жизни ребенок поступил в городскую детскую инфекционную клиническую больницу в отделение реанимации в крайне тяжелом состоянии. При поступлении в отделение реанимации детской больницы сделана люмбальная пункция с последующим посевом ликвора. Получено большое количество нейтрофилов, рост стрептококка групы В. Выставлен диагноз острый гнойный менингит, вызванный Streptococcus agalactiae. Источник инфекции - мать. Выводы. Носительство стрептококка группы В у женщин, нечеткое выполнение протоколов обследования и лечения беременных и передачи их результатов из женских консультаций в родильные дома и детские поли- клиники, отсутствие антибиотикопрофилактики в родах, эффективных мер поздней профилактики инфицирования новорожденных, настороженности у педиатров детских поликлиник приводят к серьезным случаям заболевания (менингиту) новорожденных. Приведенный клинический случай показывает серьезность инфицирования Streptococcus agalactiae в плане поздней реализации. Однако не исключается, что возбудитель попал к ребенку от матери при уходе и кормлении.