Типирование и субтипирование шигатоксина Е. coli, вызвавшей постдиарейный гемолитико-уремический синдром у детей

Abstract

Изучение влияния типа шигатоксина на клиническую картину, тяжесть течения и исходы заболевания показало, что пациенты с положительным результатом ПЦР на stx2 в сравнении с группой на stx1 + stx2 младше по возрасту, у них был значимо короче продромальный период (р = 0,008) и имелась тенденция, отражающая более тяжелое течение заболевания. Обнаружены корреляционные связи средней силы между детекцией stx и прогнозируемой тяжестью отдаленных последствий ГУС (rs = 0,29; р = 0,008), длительностью продрома (rs = –0,294; р = 0,006), временем от начала диареи до забора фекалий на ПЦР анализ (rs = –0,25; р < 0,05) и количеством лейкоцитов при поступлении в диализный центр (rs = 0,25; р < 0,05). Полученные нами данные подтвердили, что, несмотря на сходные последовательности stx1 и stx2, они повреждают ткани по-разному и в разной степени, что подтверждается более высокой патогенностью штаммов E. coli, образующих только stx2 [5]. Таким образом, проведенное с использованием молекулярных методов исследование позволило обнаружить диареегенную E. coli у 45 из 98 детей с ГУС. Для 91 (92,9 %) ребенка, поступивших на лечение с диагнозом ГУС, окончательный диагноз был определен как типичный постдиарейный ГУС. На основании обнаружения шигатоксин-продуцирующей E. coli в образцах стула этиологический диагноз тГУС удалось подтвердить у 44,0 % (40 / 91) пациентов. Частота обнаружения шигатоксин-положительных проб среди детей в 2021 г. составила 35,8 % (19 / 53), в 2022 г. – 43,8 % (7 / 16), а в 2023 г. выросла до 63,6 % (14 / 22). Субтипирование шигатоксинов 1 и 2 типов, выполненное при помощи секвенирования фрагментов stx1 и stx2 генов, показало, что шигатоксин 1 типа относился к субтипу stx1а (11 штаммов), шигатоксин 2 типа – к субтипам stx2а (23) и stx2с (1), также выявлялась смесь stx2а + stx2с [5]. Полученные данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего расширенного молекулярно-генетического анализа выявленных E. coli с проведением их серо- и генотипирования.