Клинико-морфологическая характеристика пациентов с метастазами папиллярного рака щитовидной железы в головном мозге

Abstract

Введение. Для клинической картины папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ) характерны метастазы в лимфатических узлах и, гораздо реже, внутренних органах – легких и костях скелета. Поражение этой опухолью головного мозга описано в единичных наблюдениях или сериях, включающих 5−10 пациентов. Материалы и методы. По данным Белорусского канцер-регистра за 30-летний период наблюдения из 28102 пациентов в возрастной группе ≥ 19 лет были идентифицированы 5 мужчин и 6 женщин от 38 до 74 лет к началу лечения ПРЩЖ и один ребенок (девочка) из 1641пациентов в возрасте ≤ 18 лет, у которых подтверждены церебральные метастазы на начальном этапе лечения, либо возникшие в процессе послеоперационного ведения. Результаты. У мужчин заболевание протекало менее благоприятно: по завершению лечения первичной опухоли у них чаще обнаруживали рецидивы/прогрессирование опухолевого процесса (р = 0,003), более низкими были и показатели выживаемости после вовлечения в процесс головного мозга (р = 0,059). К неблагоприятным факторам прогноза можно отнести местную распространенность ПРЩЖ: при рТ3–Т4 значимо чаще были выявлены рецидивы/прогрессирование (р = 0,04) и снижение показателей выживаемости (р = 0,034). У пациентов с отдаленными метастазами отмечен повышенный риск развития рецидива/прогрессирования заболевания (р = 0,027), однако на показатели опухоль-специфической выживаемости наличие органных метастазов не оказало влияния (р > 0,05). Лечебная тактика после диагностики церебральных метастазов значительно разнилась, тем не менее у пациентов, которым проводилась лучевая терапия или радиойодтерапия, самостоятельно или в комбинации с химиотерапией, либо как элемент комплексного лечения, выживаемость была выше (р = 0,022). Выводы. Представлена подробная клинико-морфологическая характеристика 12 пациентов с церебральными метастазами ПРЩЖ, которые развились после завершения радикального лечения первичной опухоли, стали финалом ее неоднократных рецидивов/прогрессирования, а также наблюдения, где ПРЩЖ дебютировал поражением головного мозга. Сформулированы рекомендации по своевременному выявлению очагов опухоли такой нетипичной локализации: следует включать в план обследования КТ/МРТ головного мозга в случаях распространения карциномы в лёгких и/или костях скелета (на любом этапе заболевания) для своевременной диагностики потенциально летальных интракраниальных метастазов.

Introduction. As a rule, papillary thyroid carcinoma (PTC) is associated with lymph node metastases, while distant organ involvement such as the lungs and skeletal bones being relatively infrequent. Cerebral metastases are exceptionally rare, limited to individual case reports or small case series, including 5–10 patients each. Material and methods. Over a 30-year observation period, according to the Belarusian Cancer Registry, out of 28102 patients (19 years or older), five males and six females aged 38 to 74 years at the onset of PTC treatment, and one paediatric patient (female) from a total of 1641 patients (18 years or younger), were identified with confirmed brain metastases either at the initial stages of treatment or during the follow-up. Results. The disease course was less favorable in men, they succumbed to relapse/progression more frequently after primary tumor treatment (p = 0.003) and had reduced survival rates following brain involvement (p = 0.059). Local tumor extent, specifically pT3–T4 staging, was associated with a significantly increased risk of recurrences/progression (p = 0.04) and decreased survival rates (p = 0.034). Patients with distant metastases had an elevated risk of PTC relapse/progression (p = 0.027). However, the presence of organ-specific metastases did not affect tumor-specific survival rate s (p> 0.05). Treatment approaches after diagnosing cerebral metastases varied, but patients who underwent radiation therapy or radiation iodine therapy, either as monotherapy or in combination with chemotherapy or as part of multimodal treatment, had better survival rates (p = 0.022). Conclusions. This study presents a detailed clinical and morphological characterization of 12 patients with cerebral metastases from PTC, which either developed after radical treatment for the primary tumor or presented as the initial manifestation of the disease. We provided recommendations for the timely detection of tumors in such atypical locations. CT/MRI of the brain should also be included in the diagnostic plan for patients with distant metastases to the lungs and/or bones (at any stage of the disease) for the prompt diagnosis of potentially life-threatening intracranial metastases.