Оценка результатов лечения стриктур мочеточника трансплантата почки

Abstract

Резюме Актуальность. Выбор оптимального метода лечения стриктур мочеточника трансплантата почки остается актуальной задачей современной трансплантологии. На сегодняшний день существуют как радикальные, так и малоинвазивные варианты, каждый из которых имеет ряд преимуществ и недостатков. До сих пор продолжается поиск путей оптимизации оперативного лечения, включая расширение использования малоинвазивных технологий, однако на данный момент однозначной альтернативы открытому методу нет. Цель – улучшить результаты лечения стриктур мочеточника путем выявления оптимального метода лечения. Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное одноцентровое сравнительное аналитическое исследование 80 реципиентов почечного аллографта. Участники были разделены на группы в зависимости от проведенного лечения. Группу REU (47 пациентов) составили пациенты, которым выполнена открытая операция с формированием реуретеронеоцистоанастомоза. Участникам группы NTN (17 пациентов) в зону стриктуры были установлены нитиноловые стент-графты. Реципиентам группы POL (16 пациентов) проведена установка полиуретановых стентов типа Pig-tail. Результаты. Улучшение функции трансплантата отмечено во всех группах исследования. Наиболее эффективно восстановление функции происходило в течение 1-го месяца. Спустя 12 мес. после коррекции стриктуры было обнаружено нарастание уровня креатинина в группах малоинвазивного лечения: REU 115,5 (104,5–160) vs NTN 278,3 (150,85–477,6) vs POL 188,8 (162,1–339,9) мкмоль/л, р=0,002. Распространенные послеоперационные осложнения, такие как лейкоцитурия, гематурия и бактериурия, наблюдались преимущественно после стентирования. Использование полиуретановых стентов чаще ассоциировалось с лейкоцитурией: REU 17/47 (36,17%) vs NTN 5/17 (29,41%) vs POL 9/16 (56,75%) участников, p=0,24. Применение малоинвазивной методики способствовало снижению длительности госпитализации: REU 12 (10–16) vs NTN 6 (4–11) vs POL 5 (3,5–15,5) дней, p=0,004. Заключение. Открытая коррекция оказывается более предпочтительной в большинстве случаев в связи с радикальным устранением осложнения и меньшим риском рецидива. Стентирование представляет успешную и более предпочтительную альтернативу открытому методу для некоторых групп пациентов.

Abstract Background. Choice of optimal treatment for ureteral strictures of a kidney transplant remains a relevant task of modern transplantology. To date, there are several radical and minimally invasive methods, each of which has a number of benefits and drawbacks. The search for ways to optimize surgical treatment, including the expansion of the use of minimally invasive technologies, is still ongoing, but at the moment there is no unambiguous alternative to the open method. Aim – to improve the results of treatment of ureteral strictures by identifying the most optimal surgical method. Material and methods. The participants were divided into groups depending on the treatment performed. The group (REU) (47 patients) consisted of patients who underwent open surgery with the inposition of ureteroneocystoanastomosis. The participants of the NTN group (17 patients) had nitinol stent grafts installed in the stricture zone. The recipients of the PAL group (16 patients) underwent the installation of polyurethane Pig-tail stents. Results. Improvement of graft function was noted in all study groups. The most effective restoration of function occurred during the first month. 12 months after stricture correction, an increase in creatinine levels was detected in the minimally invasive treatment groups: REU 115.5 (104.5–160) vs NTN 278.3 (150.85–477.6) vs POL 188.8 (162.1–339.9) mmol/l, p=0.002. Common postoperative complications such as leukocyturia, hematuria and bacteriuria were observed mainly after stenting. The use of polyurethane stents was more often associated with leukocyturia: REU 17/47 (36.17%) vs NTN 5/17 (29.41%) vs POL 9/16 (56.75%) of participants, p=0,24. The use of minimally invasive techniques contributed to a decrease in the duration of hospitalization: REU 12 (10–16), vs NTN 6 (4–11), vs POL 5 (3.5–15.5) days, p=0.004. Conclusion. Open correction is preferable in most cases due to the radical elimination of the complication and a lower risk of recurrence. Stenting is a successful and preferable alternative to the open method for some groups of patients.