Анализ результатов нефробиопсий у пациентов с волчаночным нефритом

Abstract

Волчаночный нефрит отличается разнообразием клинических и морфологических проявлений, причем именно гистологические изменения в почечной ткани часто определяют характер течения и прогноз заболевания. Выполнение нефробиопсии обеспечивает важную информацию о морфологических изменениях в почках и степени их выраженности. Цель исследования – оценка гистологических изменений в почечной ткани, установленных при проведении биопсии почки, у пациентов с системной красной волчанкой. Материал и методы. Проведен анализ 191 образца почечных биоптатов, полученных у 161 пациента с системной красной волчанкой и исследованных с помощью световой и иммунофлюоресцентной микроскопии. Результаты. Наиболее выраженные признаки воспалительного процесса и склеротических изменений почечной ткани приходятся на долю IV класса: наличие полулуний (p<0,001), активация подоцитов, пролиферация мезангиальных клеток, расщепление базальной мембраны и наличие депозитов, набухание и пролиферация эндотелиоцитов (p=0,01), выявление фибриновых микротромбов (p=0,04), лимфоидной инфильтрации интерстициальной ткани (p<0,001), сегментарного склероза гломерул, синехий с капсулой (p=0,001), атрофии и некроза эпителия канальцев (p=0,05), склероза интерстициальной ткани. При III классе указанные проявления менее значимы. У лиц с VI морфологическим классом волчаночного нефрита отмечаются признаки выраженных склеротических изменений (глобальный гломерулосклероз, склероз интерстициальной ткани (p=0,002), поражение почечных артерий), дистрофия/атрофия тубулоцитов и лимфоидная инфильтрация интерстициальной ткани (p<0,001). Для II класса характерно расширение мезангиального матрикса и пролиферация мезангиальных клеток (p<0,001), а для V – утолщение базальной мембраны капилляров клубочков (p<0,001). Заключение. Среди образцов ткани почки преобладают пролиферативные классы волчаночного нефрита (83,7%), главным образом, IV морфологический класс (51,1%), имеющий наиболее выраженные воспалительные и склеротические изменения в почечной ткани – индекс активности 9,6±0,5 балла (p<0,001), индекс хронизации 3,9±0,3 балла (p<0,001).

Lupus nephritis is characterized by a variety of clinical and morphological manifestations. Histological changes in the renal tissue often determine the course and prognosis of the disease. The performance of nephrobiopsy provides an important information about the morphological changes in the kidneys and their severity. Objectives. To evaluate histological changes in the renal tissue determined by kidney biopsy in patients with systemic lupus erythematosus. Material and methods. We analyzed 191 specimens of renal biopsy from 161 patients with systemic lupus erythematosus. Examination was conducted using light and immunofluorescent microscopy. Results. The most significant signs of the inflammatory process and sclerotic changes in the renal tissue were revealed in class IV: the presence of crescents (p<0.001), activation of podocytes, proliferation of mesangial cells, splitting of the basement membrane and the presence of deposits, swelling and proliferation of endotheliocytes (p=0.01), detection of fibrin microthrombi (p=0.04), lymphoid infiltration of interstitial tissue (p<0.001), segmental sclerosis of glomeruli, synechia with a capsule (p=0.001), atrophy and necrosis of tubular epithelium (p=0.05), sclerosis of interstitial tissue. In class III, these manifestations were less significant. Individuals with morphological class VI of lupus nephritis had the marked signs of sclerotic changes (global glomerulosclerosis, sclerosis of interstitial tissue (p=0.002), damage of the renal arteries), degeneration/atrophy of tubulocytes, and lymphoid infiltration of interstitial tissue (p<0.001). Class II is characterized by expansion of the mesangial matrix and proliferation of mesangial cells (p<0.001), while class V is characterized by thickening of the basement membrane of glomerular capillaries (p<0.001). Conclusions. In the kidney tissue samples proliferative classes of lupus nephritis were the most frequent type of lesion (83.7%), especially morphological class IV (51.1%), which has the most significant inflammatory and sclerotic changes in the renal tissue. An activity index was 9.6 ± 0.5 points (p<0.001), chronicity index was 3.9±0.3 points (p<0.001).