Сравнение результатов хирургического и консервативного лечения пациентов с нетравматической внутримозговой гематомой

Abstract

Реферат. Представлены результаты сравнительного исследования эффективности хирургического и консервативного лечения у пациентов с нетравматическими внутримозговыми гематомами (НВМГ). В исследование рекрутировано 115 пациентов, находившихся на лечении в трех неврологических отделениях УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Минска с сентября 2015 г. по декабрь 2018 г., у которых в соответствии с действующим в Республике Беларусь клиническим протоколом имелись показания к выполнению хирургического вмешательства: уровень сознания по шкале ком Глазго (ШКГ) >7 баллов; наличие НВМГ объемом более 30 см3 супратенториальной локализации. Медиана выживаемости в группе консервативного лечения составила 11 дней, в группе хирургического лечения — 71 день (p<0,05). Доля пациентов с благоприятным исходом (6–8 баллов расширенной шкалы исходов Глазго — РШИГ) в группе с хирургическим лечением составила 12 %, в группе с консервативным лечением — 13 %. С неблагоприятным исходом (1–5 баллов РШИГ) в группе с хирургическим лечением — 69 %, в группе с консервативным лечением — 73 % (p>0,05). Кумулятивная доля выживших через 6 месяцев в основной группе — 44 %, группе сравнения — 34 % (p>0,05). Хирургическое вмешательство сопровождается снижением летальности в ранний послеоперационный период. Однако значимых различий в функциональных исходах и показателях выживаемости через 6 месяцев не выявлено. Хирургическая эвакуация гематомы может быть рекомендована качестве одного из методов лечения при субкортикальных и путаменальных НВМГ.

The study recruited 115 patients with non-traumatic intracerebral hematoma (NICH) who, in accordance with the current clinical protocol in the Republic of Belarus, were indicated for surgical intervention: patients with a Glasgow coma scale level of consciousness >7 points; a volume of of NICH more than 30 cm 3, supratentorial localization. Early surgical intervention decrease mortality in the early postoperative period. However, there were no significant differences in functional outcomes and survival rates after 6 months with surgical treatment compared with conservative therapy. Surgical evacuation of the hematoma may be recommended as one of the treatment methods for subcortical and putamenal NICH.