Влияние концентрации ропивакаина на эффективность PENG–блока с блокадой латерального кожного нерва бедра при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: проспективное исследование

Abstract

Цель. Сравнить эффективность блокад перикапсулярной группы нервов (PENG-блок) и латерального кожного нерва бедра (ЛКНБ), выполненных различной концентрацией (0,375% и 0,5%) ропивакаина, при первичном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС). Материалы и методы. В проспективном исследовании приняли участие 64 пациента, перенесших ТЭТС под спинальной анестезией. Всем пациентам перед операцией был выполнен под ультразвуковым контролем PENG-блок с блокадой ЛКНБ. Все испытуемые в зависимости от концентрации вводимого ропивакаина с адреналином 1:200 000 для блокад были разделены на 2 группы (20 мл смеси для PENG-блока и 5 мл для блокады ЛКНБ): 1-я группа – 0,375% раствор (n=32); 2-я группа – 0,5% раствор (n=32). После операции оценивались: выраженность боли по цифровой рейтинговой шкале через 2, 4, 6, 8, 24 и 48 часов; время первого требования промедола и его суммарная суточная потребность за 48 часов; мышечная сила квадрицепса бедра оперированной ноги в течение 48 часов (по шкале MRC); сроки начала активизации; качество восстановления пациента после анестезии через 24 часа после ТЭТС (по QoR-15). Результаты. Выраженность болевого синдрома статистически значимо не различалась между группами через 2–8, 24 и 48 часов после ТЭТС (р>0,05). Пациенты 1-й группы раньше потребовали первую инъекцию промедола (7 [6; 8] часов), чем пациенты 2-й группы – 11,25 [9,75; 12,25] часа (p<0,001). В 1-й группе вообще не потребовали введения промедола 12,5% пациентов, а во 2-й группе – 87,5% пациентов (p<0,0001). Мышечная сила квадрицепса бедра и сроки активизации после ТЭТС не отличались между группами (р>0,05). Пациенты обеих групп были одинаково удовлетворены качеством восстановления (по QoR-15) через 24 часа после ТЭТС (p=0,2941). Заключение. Применение 0,5% раствора ропивакаина для PENG-блока и блокады ЛКНБ позволило достичь высокого уровня послеоперационной анальгезии, значительно снизив потребность в промедоле, и повысить качество оказания медицинской помощи пациентам с ТЭТС.

Purpose. To compare the effectiveness of pericapsular nerve block (PENG-block) and lateral femoral cutaneous nerve (LFСN) block performed with different concentrations (0.375% and 0.5%) of ropivacaine in primary total hip arthroplasty (THA). Materials and methods. The prospective study included 64 patients undergoing THA under spinal anesthesia. All patients underwent ultrasound-guided PENG-block with LFСN block before the surgery. All subjects were divided into 2 groups depending on the concentration of ropivacaine with adrenaline 1:200,000 administered for the combination of blockades (20 ml of the mixture for PENG-block and 5 ml for LFСN block): Group 1 – 0,375% solution (n=32); Group 2 – 0,5% solution (n=32). After the surgery, the severity of pain was assessed using a numeric rating scale after 2, 4, 6, 8, 24 and 48 hours; the time of first need promedol and its total daily need for 48 hours; muscle strength of the quadriceps of the thigh of the operated limb for 48 hours (according to the MRC scale); activation start dates; as well as the quality of patient’s recovery after anesthesia for 24 hours after THA (according to QoR-15). Results. The severity of pain syndrome did not differ statistically significantly between the groups at 2–8, 24 and 48 hours after THA (p>0,05). Patients of the 1st group required the first injection of promedol earlier (7 [6; 8] hours) than in the 2nd group – 11,25 [9,75; 12,25] hours (p<0,001). In the 1st group, 12,5% of patients did not require the administration of a promedol at all, and in the 2nd group – 87,5% of patients (p<0,0001). Quadriceps muscle strength and the time of activation after THA did not differ between the groups (p>0,05) Patients of both groups were equally satisfied with the quality of recovery (according to QoR-15) for 24 hours after THA (p=0,2941). Conclusion. The use of 0.5% ropivacaine solution for PENG-block and LFСN blockade made it possible to achieve a high level of postoperative analgesia, significantly reducing the need for promedol, and improving the quality of medical care for patients with THA.