Супраапоневротическая видеоассистированная пластика в лечении вентральных грыж, ассоциированных с диастазом прямых мышц живота

Abstract

Введение. Первичные вентральные грыжи являются большой медико-социальной проблемой, встречаются у 20% населения и составляют 75% от всех грыж передней брюшной стенки. Наличие первичного диастаза прямых мышц живота в 42,5% случаев ассоциировано с вентральными грыжами. Одной из малоинвазивных методик лечения вентральных грыж является супраапоневротическая видеоассиcтированная герниопластика, которая характеризуется широкой возможностью для визуализации белой линии живота, минимальной частотой раневых осложнений и отсутствием необходимости сепарации мышечно-фасциальных компонентов передней брюшной стенки. Цель. Оценить клиническую эффективность супраапоневротической видеоассистированной герниопластики в лечении пациентов с вентральными грыжами и диастазом прямых мышц живота. Материалы и методы. Проведено проспективное когортное одноцентровое исследование, включившее 17 пациентов, которые проходили лечение в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии» с 2023 по 2024 г. В исследование включены пациенты с вентральными грыжами размером до 4 см, которые были ассоциированы с диастазом прямых мышц живота шириной до 5 см. Всем участникам исследования была выполнена супраапоневротическая видеоассистированная герниопластика. Результаты. Размер грыжевого дефекта был у 15/16 (93,8%) пациентов категории Small (<2 см), у 1/16 (6,2%) – Medium (2–4 см). Размер послеоперационной грыжи пупочной локализации у 1/1 (100%) участника соответствовал W1 (<4 см). Длина диастаза у всех участников исследования включала субксифоидальную, эпигастральную и пупочную области, что соответствует M1–M3 категории. Выраженность диастаза в 15/17 (88,2%) случаев соответствовала W1 (<3 см), в 2/17 (11,8%) случаев – W2 (3–5 см). Интраоперационных осложнений зафиксировано не было, кровопотеря не превышала 100 мл. У 100% участников исследования послеоперационный период протекал с минимальным болевым синдромом: 3±2 балла по ВАШ на 1-е сутки после операции и 1±2 балла на 3-и сутки. У 2/17 (11,8%) пациентов после операции сформировались серомы послеоперационной области. У 1/17 (5,9%) пациентов течение послеоперационного периода осложнилось раневой инфекцией, которая была ликвидирована применением антибиотикотерапии. Средний койко-день составил 5,4±1,7 суток. Рецидивов грыжи либо диастаза за время наблюдения зафиксировано не было. Заключение. Супраапоневротическая видеоассистированная пластика может быть рекомендована для лечения первичных и послеоперационных вентральных грыж пупочной локализации, ассоциированных с диастазом прямых мышц живота легкой и средней степени выраженности. Данный метод позволяет получить удовлетворительный косметический результат в большинстве случаев и имеет низкую частоту осложнений.

Introduction. Primary ventral hernia is a major social and health problem, occurring in 20% of the population and making up 75% of all abdominal wall hernias. The presence of primary abdominal rectus muscle diastasis in 42.5% is associated with ventral hernias. One of the minimally invasive techniques for ventral hernia treatment is supraaponeurotic videoassisted hernioplasty, which is characterized by a wide possibility to visualize the white abdominal line, the minimal frequency of injury complications and absence of the myo-fascial anterior abdominal wall components separation. Purpose. To evaluate the clinical effectiveness of supraaponeurotic video-assisted hernioplasty in the treatment of patients with ventral hernias and diastasis of the rectus abdominis muscles. Materials and methods. The prospective cohort one-center study was conducted, which included 17 patients who underwent treatment in the Minsk scientific and practical center of surgery, transplantation and hematology from 2023 to 2024. Patients, included in the study, are with ventral hernias up to 4 cm in size, with association of abdominal rectus muscle diastasis up to 5 cm wide. A supraaponeurotic videoassisted hernioplasty was performed in all participants of the study. Results. The size of the hernia defect was the category Small (<2 cm) in 15/16 (93.8%) patients, and Medium (2–4 cm) in 1/16 (6.2%) case. The size of the post-operative hernia has corresponded to W1 (<4 cm) in 1/1 (100%) participants. The length of the diastasis included the subxiphoidal, epigastric, and umbilical regions in all study cases, which is corresponded to the M1–M3 category. The incidence of diastasis was W1 (<3 cm) in 15/17 (88.2%) cases, and W2 (3–5cm) in 2/17 (11.8%) patients. There were no intraoperative complications, blood loss did not exceed 100 ml. 100% of participants in the study had a postoperative period with minimal pain syndrome: 3–2 points for VAS on the 1st day after surgery, and 1–2 points for the 3rd day. Seroma was developed of the postoperative region in 2/17 (11.8%) patients after surgery. The post-operative period of 1/17 (5.9%) patients was complicated by a wound infection that was eliminated by antibiotic therapy. The average in-patient stay was 5.4±1.7 days. There were no recurrences of ventral hernia or diastasis abdominis rectus during the observation. Conclusion. Supraproproneutic video assisted plastic surgery may be recommended for the treatment of primary and postoperative ventral hernia associated with diastasis of the rectus abdominis muscles of small and medium degree. This method allows achieved satisfactory cosmetic result in most cases and has a low frequency of complications.