Экспериментальное обоснование новых методов моделирования и малоинвазивного лечения транссфинктерного свища прямой кишки

Abstract

Цель. Разработать хорошо воспроизводимую экспериментальную модель эпителизированного транссфинктерного свища прямой кишки и на его базе обосновать новую эффективную технологию его малоинвазивного хирургического лечения. Материалы и методы. На первом этапе осуществлялось моделирование свищевого хода у 12 кроликов путем проведения спицы с колющим концом из нержавеющей стали (спица Киршнера) диаметром 1 мм со стороны слизистой оболочки через прямую кишку на кожу промежности с последующим уменьшением диаметра конструкции с целью недопущения некроза тканей вследствие их отека. Оценены гистологические изменения тканей в области свища на 7-е, 20-е и 30-е сутки после начала эксперимента. На втором этапе на созданной модели транссфинктерного эпителизированного свища проведена сравнительная оценка эффективности двух методов его малоинвазивного лечения. Результаты. У всех животных отмечено однотипное формирование к 30-м суткам точечного эпителизированного транссфинктерного ректального свища на коже промежности с умеренным гнойным отделяемым. Установлено, что лазерная термооблитерация свища длиной волны 1560 нм в комбинации с введением фибринового клея и инъекционным введением в парафиссуральные ткани препарата L-PRP позволяет увеличить скорость и качество формирующейся соединительной ткани в сравнении с использованием лазера в моноварианте, добиться более быстрой регенерации свищевого хода. Заключение. Для экспериментальной хирургии предлагается простой и эффективный метод моделирования свища прямой кишки у лабораторного животного с высоким уровнем воспроизводимости. Сравнительный анализ применения лазерной термооблитерации ректального свища в комбинации с использованием фибринового клея и препарата L-PRP свидетельствует о преимуществах данной технологии в сравнении с изолированной лазерной обработкой свищевого хода, что позволяет рекомендовать этот метод для использования в клинической практике.

Purpose. To develop a well-reproducible experimental model of epithelialized transsphincteric fistula of the rectum and, on its basis, to substantiate a new effective technology for its minimally invasive surgical treatment. Materials and methods. At the first stage, the fistula tract was modeled in 1 2 rabbits by inserting a 1 mm diameter stainless steel piercing needle (Kirschner wire) from the mucous membrane side through the rectum onto the perineal skin, followed by a decrease in the diameter of the structure in order to prevent tissue necrosis due to tissue edema. Histological changes in the tissues in the fistula area were assessed on days 7, 20 and 30 after the start of the experiment. At the second stage, a comparative assessment of the effectiveness of two methods of minimally invasive treatment was performed on the created transsphincteric epithelialized fistula model. Results. All animals showed uniform formation of a punctate epithelialized transsphincteric rectal fistula on the perineal skin with moderate purulent discharge by the 30th day. It was found that laser thermal obliteration of the fistula with a wavelength of 1560 nm in combination with the introduction of fibrin glue and injection of L-PRP into the parafissural tissues allows to increase the speed and quality of the forming connective tissue in comparison with the use of a laser in a monovariant, to achieve faster regeneration of the fistula tract. Conclusion. A simple and effective method for modeling a rectal fistula in a laboratory animal with a high level of reproducibility is proposed for experimental surgery. A comparative analysis of the use of laser thermal obliteration of the rectal fistula in combination with the use of fibrin glue and L-PRP indicates the advantages of this technology in comparison with isolated laser treatment of the fistula tract, which allows us to recommend this method for use in clinical practice.