Комплексный подход к восстановительному лечению пациентов со сколиотической болезнью

Abstract

Введение. Идиопатический сколиоз является одним из самых распространенных заболеваний в мировой детской ортопедии, и его проявления остаются с человеком на всю дальнейшую жизнь. По нашему мнению, это должно учитываться при выборе профессии и/или стать объектом пристального внимания специалистов медицинской реабилитации из-за вероятного риска формирования профпатологии. Среди учащейся молодежи ведущее место среди заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает идиопатический сколиоз. В процессе анализа заболеваемости у студентов Минского государственного лингвистического университета (МГЛУ) и Белорусского государственного медицинского университета (БГМУ) в период с 1996 г. по настоящее время отмечается тенденция интенсивного роста. Так, в последние годы (с 2018 по 2023 год) было зарегистрировано 222 случая заболеваний опорно-двигательного аппарата у поступивших на 1-й курс МГЛУ и 236 верифицированных диагнозов костно-мышечной системы у первокурсников БГМУ. Учитывая высокий процент заболеваемости сколиозом и сохраняющийся закономерный высокий риск раннего развития дегенеративных изменений в деформированном позвоночнике, нами было принято решение разработать метод физической реабилитации при сколиотической деформации с учетом возраста и профессиональных патологических влияний на костно-мышечную систему получаемой специальности. Цель. Провести дифференцированный отбор средств восстановительного лечения и разработать метод физической реабилитации лиц молодого возраста со сколиотической болезнью. Материалы и методы. Дизайн исследования: продольное (лонгитудинальное) рандомизированное контролируемое исследование. Проведено наблюдение и лечение 116 пациентов по поводу сколиотической болезни на протяжении их позднего подросткового возраста (16–17 лет) и начала молодости (18–24 года), исследование проводилось в течение 24 лет (2000–2024 гг.). Комплексное лечение включало ЛФК и гидрокинезотерапию, лечебное плавание. Для визуального определения оптимальности статики опорно-двигательного аппарата использовался экран диагностики осанки (ЭДО-1 «Просвет-1»), степень корригирующего воздействия на мышечные группы и отдельные мышцы, вовлеченные в процесс деформации, определялась специально разработанными контрольными тестами. Для оценки возможных вертеброгенных синдромов (прежде всего болевого) использовалась числовая рейтинговая шкала для оценки боли (Numeric rating Scale for pain, NRS). Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем контролировалось по показателям и функциональным пробам: ЧСС, АД, проба Мартине – Кушелевского, ЧД, гипоксические пробы с задержкой дыхания, ЖЕЛ. Результаты. Исследование показало, что снижение биологической активности (БА) мышц (особенно с вогнутой стороны) тем больше, чем выше степень деформации, амплитуда колебаний потенциала биологической активности всех исследуемых мышц как с выпуклой, так и с вогнутой сторон искривления увеличилась. Сравнительный анализ данных состояния мышечного тонуса, сформированности навыка правильной осанки, функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, полученных в начале и по окончании исследования, подтвердил достоверность (p<0,05). Применение предлагаемого метода физической реабилитации свидетельствует об эффективности избранной методики, что подтверждается данными клинического осмотра, R-графического и электромиографического исследований и функционального состояния мышц корсета позвоночника. Опыт наблюдения и проведенного восстановительного лечения данного контингента за период с 2000 по 2024 год указывает на важность дифференцированного подхода к выбору средств реабилитации с учетом возраста. Заключение. Комплексный подход в восстановительном лечении лиц молодого возраста, имеющих сколиотическую деформацию позвоночника, оправдан и обеспечивает устойчивый положительный результат, выражающийся в длительном сохранении тонуса мышц собственного корсета позвоночника и достигнутой степени коррекции деформации. Применение гидрокинезиотерапии и лечебного плавания позволяет своевременно купировать возникающие вертеброгенные синдромы, вызванные ранним проявлением дегенеративных изменений позвоночника.

Idiopathic scoliosis is one of the most common diseases in the world of pediatric orthopedics, and its manifestations remain with a person for the rest of his life. In our opinion, this should be taken into account when choosing a profession and/or become the object of close attention of medical rehabilitation specialists, as a probable risk of developing occupational pathology. Among students, the leading place among diseases of the musculoskeletal system is occupied by idiopathic scoliosis. In the process of analyzing the incidence rate among students of the Minsk State Linguistic University (MSLU) and the Belarusian State Medical University (BSMU) in the period from 1996 to the present, a tendency of intensive growth is noted. Thus, in recent years (from 2018 to 2023), 222 cases of musculoskeletal system diseases were registered among first-year students of MSLU and 236 verified diagnoses of the musculoskeletal system among first-year students of BSMU. Taking into account the high incidence of scoliosis and the continuing natural high risk of early development of degenerative changes in the deformed spine, we decided to develop a method of physical rehabilitation for scoliotic deformity, taking into account age and professional pathological influences on the musculoskeletal system of the specialty being received. Purpose. To carry out a differentiated selection of means of rehabilitation treatment and to develop a method of physical rehabilitation of young people with scoliotic disease. Materials and methods. Study design: longitudinal (longitudinal) randomized controlled trial. 116 patients were observed and treated for scoliotic disease during their late adolescence (16–17 years) and early youth (18–24 years), the study was carried out for 24 years (2000–2024). To provide corrective, general developmental, and sedative effects, a method of physical rehabilitation was developed, including sets of individually selected exercises taking into account the localization and degree of scoliotic deformity (classical exercise therapy classes, hydrokinesitherapy and therapeutic swimming). According to the stated purpose of the study and to determine the effectiveness of the method, the study group received complex treatment - exercise therapy and hydrokinesitherapy, therapeutic swimming; the observation group received treatment in the form of exercise therapy; To visually determine the optimal statics of the musculoskeletal system in the frontal and sagittal planes and determine the level of formation of the skill of correct posture, the posture diagnostic screen (EDO-1 "Prosvet-1"), allowing for operational control (during exercise therapy) and self-monitoring of the position of the head and torso at control (marker) points. The degree of corrective effect on muscle groups and individual muscles involved in the deformation process was determined by specially developed control tests. To assess possible vertebrogenic syndromes (primarily pain), a numerical rating scale for pain (Numeric rating scale for pain, NRS) was used. The state of the cardiovascular and respiratory systems was monitored by indicators and functional tests: heart rate, blood pressure, Martinet – Kushelevsky test, respiratory rate, hypoxic breath-hold tests, vital capacity. Results. The study showed that the greater the decrease in biological activity (BA) of muscles (especially on the concave side), the higher the degree of deformation, the amplitude of fluctuations in the potential of biological activity of all the studied muscles, both from the convex and concave sides of the curvature increased. A comparative analysis of the data on the state of muscle tone, the formation of the skill of correct posture, the functional state of the cardiovascular and respiratory systems obtained at the beginning and at the end of the study are reliable (p<0.05). The application of the proposed method of physical rehabilitation testifies to the effectiveness of the chosen technique, which is confirmed by the data of clinical examination, R-graphic and electromyographic studies and the functional state of the muscles of the "spine corset". The experience of observation and rehabilitation treatment of this contingent for the period from 2000 to 2024 indicates the importance of a differentiated approach to the choice of rehabilitation tools, taking into account age. Conclusion. An integrated approach to the restorative treatment of young people with scoliotic spinal deformity is justified and provides a sustainable positive result, expressed in long-term preservation of the muscle tone of the spine’s own "corset" and the achieved degree of deformity correction. The use of hydrokinesiotherapy and therapeutic swimming allows for timely relief of emerging vertebrogenic syndromes caused by the early manifestation of degenerative changes in the spine.