Особенности диабетического кетоацидоза при манифестации фазы частичной ремиссии сахарного диабета 1-го типа у детей с аутоиммунным полигландулярным синдромом 3а типа

Abstract

Введение. Сахарный диабет (СД) 1-го типа часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, самыми распространенными из которых являются тиреоидные (АИТЗ). Поражение других органов, в особенности с нарушением их функции, способно оказывать влияние на гликемический контроль. Цель. Оценить взаимосвязь сопутствующих АИТЗ с частотой и тяжестью диабетического кетоацидоза (ДКА) при манифестации, с особенностями фазы частичной ремиссии СД 1-го типа. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных о наличии и тяжести ДКА, тиреоидном статусе на момент манифестации СД 1-го типа, динамике показателей гликированного гемоглобина (HbA1c) и суточных доз инсулина (СДИ) в последующие 12–15 месяцев с расчетом показателей HbA1c, скорректированного с учетом суточной дозы инсулина (HbA1cскорр. по СДИ), полученных из медицинских карт 48 детей с аутоиммунным полигландулярным синдромом (АПС) 3а типа и 89 детей с СД 1-го типа. Результаты. У детей с АПС 3а типа с декомпенсацией тиреоидного статуса на момент манифестации заболевания отмечена более высокая частота ДКА по сравнению с пациентами с СД 1-го типа (ОШ=3,54 (1,09–11,50), р=0,039). Выявлена более высокая распространенность тяжелого ДКА у детей с АПС 3а типа с дебютом СД 1-го типа в возрасте младше 5 лет и последующим развитием АИТЗ, чем у пациентов с изолированным СД 1-го типа (р=0,021). У детей с АПС 3а типа и нарушением тиреоидной функции установлены более высокие СДИ (0,82 (0,66; 0,94) ед/кг) и показатели HbA1cскорр. по СДИ (10,19 (9,90; 11,47)) через 12–15 месяцев после выявления заболевания по сравнению со сверстниками с СД 1-го типа (0,65 (0,53; 0,75) ед/кг, р=0,001 и 9,74 (8,71; 10,65), р=0,038 соответственно). Заключение. Полученные данные показывают ассоциацию декомпенсации тиреоидного статуса с повышенным риском ДКА при выявлении СД 1-го типа. Более высокие показатели СДИ и HbA1cскорр. по СДИ через год после манифестации заболевания у детей с АПС 3а типа и нарушением функции щитовидной железы свидетельствуют о большей скорости прогрессии СД 1-го типа у этих пациентов.

Introduction. Type 1 diabetes (T1D) is often combined with other autoimmune diseases, the most common of which are thyroid ones (AITD). Associated autoimmunity, especially with impaired function of the damaged organ, can have an eff ect on glycemic control. Purpose. To evaluate the relationship of concomitant AITD with the frequency and severity of diabetic ketoacidosis (DKA) at the diagnosis of T1D, the features of partial remission of the disease. Materials and methods. We conducted a retrospective analysis of the data of 48 children with autoimmune polyglandular syndrome (APS) type 3a and 89 children with T1D, derived from the patients’ medical records: the presence and severity of DKA, thyroid status at the diagnosis of T1D, dynamics of glycosylated hemoglobin (HbA1c) level, total daily insulin dose (TDI) and insulin dose-adjusted HbA1c (IDAA1c) during the following 12–15 months. Results. Children with APS type 3a with decompensated thyroid status at the time of the disease manifestation had a higher incidence of DKA compared with patients with T1D (OR=3.54 (1.09–11.50), p=0.039). A higher prevalence of severe DKA was found in children with APS type 3a with T1D onset the age under 5 years and subsequent development of AITD than in patients with isolated T1D (p=0.021). In children with APS type 3a and thyroid dysfunction were found higher TDI (0.82 (0.66; 0.94) units/kg) and IDAA1c (10.19 (9.90; 11,47)) 12–15 months after T1D onset, compared with the peers with only T1D (0.65 (0.53; 0.75) units/kg, p=0.001 and 9.74 (8.71; 10.65), p=0.038, respectively). Conclusion. Our results indicate the association of decompensated thyroid status with an increased risk of DKA at the T1D diagnosis, as well as a faster progression of the disease with a simultaneous autoimmune process in the thyroid gland with an impairment of its function.