Анализ функционального состояния сердечно-сосудистой системы у детей с воронкообразной деформацией грудной клетки до и после оперативного лечения

Abstract

Введение. Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) – наиболее часто встречающийся порок развития грудной клетки, представляющий собой разнообразные по форме западения грудины и хрящевых отделов ребер. За счет деформации грудной клетки происходит сдавление, смещение и ротация сердца между грудной клеткой и позвоночным столбом. Наиболее выраженные изменения касаются правого желудочка и правого предсердия за счет компрессионного воздействия на него грудино-реберного комплекса. Снижение сердечного выброса приводит к нарушению систолической и диастолической работы сердца. Цель. Проанализировать клинические и функциональные нарушения сердечно сосудистой системы у детей с ВДГК до оперативного лечения в зависимости от степени деформации и их динамику в послеоперационном периоде. Материалы и методы. В исследование включены 60 пациентов с установленным диагнозом воронкообразной деформации грудной клетки II и III степени, проходивших обследование и оперативное лечение на базе ортопедо-травматологического отделения учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница». Обследование включало сбор жалоб, анамнеза, клинический осмотр, функциональные пробы, инструментальные методы исследования. Результаты. У пациентов с ВДГК при сравнении с контрольной группой достоверно чаще встречались жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке, повышенную утомляемость, боли в сердце, сердцебиение (p<0,05) При анализе частоты и выраженности жалоб у пациентов с ВДГК II и III степени выявлено, что детей с ВДГК III степени чаще беспокоили одышка при физической нагрузке (54,3% vs 84,0%), утомляемость (48,6% vs 80,0%) и боли в сердце (45,7% vs 80,0%) (p>0,05). Также у детей с ВДГК чаще, чем в контрольной группе, диагностированы такие изменения электрокардиограммы, как нарушения ритма сердца (p<0,001) гипертрофия правого желудочка (p=0,005), метаболические изменения в миокарда. Проба Руфье показала снижение функционального резерва миокарда у 51,7% пациентов с ВДГК. После проведения оперативного вмешательства у пациентов с ВДГК диагностировано достоверное снижение метаболических изменений в миокарде, нарушений ритма сердца, дилатации правых отделов сердца (p<0.0,5). Отмечается прирост показателей индекса Руфье и, следовательно, улучшение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы, повышение толерантности к физической нагрузке. Заключение. Воронкообразная деформация грудной клетки способствует формированию и прогрессированию морфофункциональных изменений сердца у детей. Проведение торакопластики восстанавливает анатомическую форму грудной клетки, снижает выраженность клинических и функциональных нарушений сердечно сосудистой системы.

Introduction. Pectus excavatum deformity (VDHC) is the most common malformation of the chest, which is a variety of recesses of the sternum and cartilaginous parts of the ribs. Due to the deformation of the chest, compression, displacement and rotation of the heart occurs between the chest and the spinal column. The most pronounced changes affect the right ventricle and right atrium due to the compressive effect of the sternocostal complex on it. A decrease in cardiac output leads to disruption of the systolic and diastolic function of the heart. Purpose. To analyze clinical and functional disorders of the cardiovascular system in children with VDHC before surgical treatment, depending on the degree of deformity, and their dynamics in the postoperative period. Materials and methods. The study included 60 patients with an established diagnosis: Pectus excavatum deformity of the II and III degree, who underwent examination and surgical treatment at the orthopedic and traumatology department of the Gomel Regional Children’s Clinical Hospital. The examination included the collection of complaints, medical history, clinical examination, functional tests, and instrumental research methods. history, clinical examination, functional tests, and instrumental research methods. Results. In patients with VDHC, when compared with the control group, complaints of shortness of breath with minimal physical activity, increased fatigue, heart pain, and palpitations were significantly more common (p<0.05). Analyzing the frequency and severity of complaints in patients with II and III degrees of VDHC, it was revealed that children with III degrees of VDHC were more often bothered by shortness of breath during physical activity (54.3% vs 84.0%), fatigue (48.6% vs 80.0%) and pain in the heart (45.7% vs 80.0%) (p>0.05). Also, in children with VDHC, such electrocardiogram changes as cardiac arrhythmias (p<0.05), right ventricular hypertrophy (p=0.005), and metabolic changes in the myocardium (p<0.05) ), were diagnosed more often than in the control group. The Ruffier test showed a decrease in the functional reserve of the myocardium in 51.7% of patients with VDHC. After surgery, patients with VDHC were diagnosed with a significant decrease in metabolic changes in the myocardium, cardiac arrhythmias, and dilatation of the right side of the heart (p<0.05). There is an increase in the Ruffier index and, consequently, an improvement in the functional capabilities of the cardiovascular system and an increase in tolerance to physical activity. Conclusion. Pectus excavatum deformity of the chest contributes to the formation and progression of morphofunctional changes in the heart in children. Thoracoplasty restores the anatomical shape of the chest and reduces the severity of clinical and functional disorders of the cardiovascular system.