Острое повреждение почек у детей: определение, классификация, эпидемиология, диагностика (обзор литературы). Ч. 1

Abstract

Острое повреждение почек (ОПП) у детей остается одной из важнейших проблем здравоохранения – медицинских, экономических и социальных. Возникновение ОПП у ребенка всегда представляет непосредственную опасность для его жизни, неоднозначно в плане выздоровления и дальнейшего прогноза. Целью данного обзора было предоставление информации об эволюции классификаций и определения, этиологии и эпидемиологии, новых диагностических методах и биомаркерах ОПП. Глобальная оценка ОПП улучшилась благодаря стандартизации определения, стратификации стадий и разработке критериев тяжести. В клиническую практику прочно вошли диагностические критерии и классификация ОПП, разработанная группой экспертов Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO 2012). Этиология ОПП за последние десятилетия сместилась с первичного заболевания почек на многофакторные причины, особенно у госпитализированных детей. Анамнез, физикальное обследование, ультразвуковые и лабораторные исследования, включая специальные инструменты (FENa, FE мочевина и др.), играют решающую роль в установлении причин (-ы) ОПП. Последние 2 десятилетия идентифицированы новые биомаркеры (NGAL, L-FAB, KIM-1, IL-18, TIMP-2, IGFBP7 и др.) более раннего обнаружения и прогнозирования течения ОПП, в сравнении с функциональными маркерами (сывороточный креатинин и диурез), в рамках терапевтического «окна возможностей». Также предложены новые методы прогнозирования тяжести ОПП: индекс почечной ишемии, стресс-тест с фуросемидом и др.Новые стандартизированные определения, достижения в области диагностических инструментов и разработка новых методов лечения привели к повышению выживаемости детей с ОПП.

Acute kidney injury (AKI) in children remains one of the most important health care problems – medical, economic and social. The occurrence of AKI in a child always poses an immediate danger to his life, and is ambiguous in terms of recovery and further prognosis. The aim of this review was to provide information on the evolution of classifications and definitions, etiology and epidemiology, new diagnostic methods and biomarkers of AKI. Global assessment of AKI has improved through standardization of definition, stage stratification and development of severity criteria. The diagnostic criteria and classification of AKI developed by the expert group of Kidney Disease Improving Global Outcome (KDIGO 2012) have firmly entered clinical practice. The etiology of AKI over the past decades has shifted from kidney diseases to multifactorial causes, particularly in hospitalized children. The history, physical examination, ultrasound and laboratory tests, including special tools (FE Na, FE urea, etc.) play a decisive role in establishing the cause(s) of AKI. The last two decades new biomarkers (NGAL, L-FAB, KIM-1, IL-18, TIMP-2, IGFBP7, etc.) have been identified for earlier detection and prognosis of AKI, compared with functional markers (serum creatinine and diuresis), within the therapeutic "window of opportunity". New methods for predicting the severity of AKI have also been proposed: renal angina index, furosemide stress test, etc. New standardized definitions, advancements in diagnostic tools, and the development of novel management modalities have led to increased survival benefits in children with AKI.