Клинико-эпидемиологическая и молекулярно-генетическая характеристика первого случая острого гепатита Е в Гродненском регионе

Abstract

Введение. Появление вируса гепатита Е (ВГЕ) в развитых странах обусловлено усовершенствованными инструментами диагностики, повышением осведомленности клиницистов об аутохтонном характере передачи инфекции и вероятности развития опасного для жизни острого и хронического поражения печени. Цель исследования. Представить первый подтвержденный случай острого гепатита Е (ОГЕ), вызванного вирусом Е первого генотипа (ВГЕ-1) в Гродненском регионе, зарегистрированного в 2022 г. Материал и методы. Пациент – уроженец Пакистана, последние годы проживает и работает в г. Гродно, в течение полгода выезжал в Италию и Пакистан, вернулся в Гродно за 2 недели до начала клинических проявлений заболевания. Госпитализирован в областной инфекционный стационар. Методы лабораторной и этиологической диагностики гепатита включали: общеклинические, серологические и молекулярно-генетические (ИФА – IgM, IgG HEV; ПЦР – RNA HEV, генотипирование и секвенирование генома HEV). Результаты. Эпидемиологические и клинико-лабораторные методы позволили исключить вирусные гепатиты А, В, С, D и установить диагноз ОГЕ, желтушной (билирубин в разгар болезни – 209,1 мкмоль/л, АлАТ – 1795 Ед/л), среднетяжелой формы с благоприятным исходом. В крови пациента выявлены IgM и IgG к ВГЕ. Из биологического материала пациента выделена РНК ВГЕ. Последовательность, выделенная из организма пациента в 100% репликаций бутстрепа, отнесена к 1 генотипу ВГЕ. Незначительная величина эволюционной дистанции между «гродненской» последовательностью и последовательностью, выделенной из организма пациента в Пакистане, свидетельствовала о высокой степени их гомологичности, это позволило заключить, что данный случай ОГЕ – завозной. Выводы. Впервые в Гродненском регионе зарегистрирован завозной случай ОГЕ с гиперэндемичной по HEV территории. Установленная последовательность со 100% вероятностью отнесена к ВГЕ-1 генотипу и на 94,3% гомологична последовательности, полученной от пациента в Пакистане. При формировании условий ВГЕ-1, обладающий значительным эпидемическим потенциалом, может стать причиной развития вспышек ВГЕ.

Background. The emergence of hepatitis E virus (HEV) in developed countries is driven by improved diagnostic tools, increased clinician awareness of the autochthonous nature of transmission and the potential for life-threatening acute and chronic liver damage. Objective. To present the first confirmed case of acute hepatitis E (AHE) caused by the E virus of the first genotype (HEV-1) in the Grodno region, registered in 2022. Material and methods. The patient is a native of Pakistan, who has been living and working in Grodno for recent years. He visited Italy and Pakistan several times within last six months, returned to Grodno 2 weeks before the onset of clinical manifestations of the disease. The patient was hospitalized in the Regional infectious diseases hospital. The methods for laboratory and etiological diagnosis of hepatitis included: general clinical methods, serological and molecular genetic ones (ELISA - IgM, IgG HEV; PCR - RNA HEV, genotyping and sequencing of the HEV genome). Results. Epidemiological, clinical and laboratory methods made it possible to exclude viral hepatitis A, B, C, D and establish the diagnosis of AHE of icteric (bilirubin at the height of the disease - 209.1 μmol/l, ALT - 1795 U/l), moderate form with a favorable outcome. IgM and IgG to HEV were detected in the patient's blood. HEV RNA was isolated from the patient's biological material. The isolated sequence in 100% bootstrap replications was assigned to HEV genotype 1. The insignificant value of the evolutionary distance between the "Grodno" sequence and the sequence isolated from a patient's body in Pakistan indicated a high degree of their homology, which made it possible to conclude that this case of AHE was imported. Conclusions. For the first time in the Grodno region, there was registered an imported case of AHE acquired during travel to HEV hyperendemic territory. The identified sequence is 100% HEV-1 genotype and 94.3% homologous to the sequence obtained from a patient in Pakistan. Under favourable conditions, HEV-1, which has a significant epidemic potential, can cause the development of HEV outbreaks.