Оценка кремастерного рефлекса у детей, оперированных с паховой формой крипторхизма

Abstract

Введение. Важную роль в сперматогенезе выполняет кремастерная мышца, которая за счет поднятия или опускания яичка регулирует температуру мошонки, важную для сперматогенеза и выживания образующихся сперматозоидов. При орхидопексии во время мобилизации, низведения и фиксации неопустившегося яичка кремастерная мышца повреждается, что в дальнейшем может проявиться мужским бесплодием. Цель. Сравнить кремастерный рефлекс у детей, оперированных с паховой формой крипторхизма. Материалы и методы. В исследование вошли 170 детей с паховой формой крипторхизма, оперированных в возрасте 6–24 месяцев. В 1-й группе – 85 детей, оперированных методом скротального доступа с предварительным лапароскопическим этапом. Во 2-й группе – 85 мальчиков, низведение яичка которым проводили методом Шемакера – Петривальского. При осмотре через 6 месяцев после операции оценивали месторасположение гонады и кремастерный рефлекс. Результаты. В 1-й группе у 2 пациентов низведенное яичко располагалось у наружного отверстия пахового канала (2,4%). Во 2-й группе рецидив крипторхизма зафиксирован у 1 пациента (1,2%) (p>0,05). Во 2-й группе у 1 ребенка выявлена атрофия яичка, подтвержденная ультразвуковым и МРТ-исследованиями, потребовавшая в дальнейшем орхидэктомии. Оценка кремастерного рефлекса показала, что у 53 (62,4%) детей 1-й группы наблюдали положительный результат, у 25 (29,4%) – слабоположительный результат и лишь у 7 (8,2%) – отрицательный результат. У детей 2-й группы положительный результат при определении кремастерного рефлекса выявлен не был. Слабоположительный результат зафиксирован у 17 пациентов (20%), а у 68 (80%) кремастерный рефлекс был отрицательный (p<0,05). Заключение. Орхидопексия скротальным доступом с применением лапароскопического этапа при паховой форме крипторхизма не увеличивает количество рецидивов, сохраняя кремастерную мышцу и кремастерный рефлекс, что в будущем должно благоприятно сказаться на половой функции и снизить риск возникновения бесплодия.

Introduction. The cremaster muscle plays an important role in spermatogenesis, as it regulates the scrotal temperature by raising or lowering the testis, which is important for spermatogenesis and the survival of the spermatozoa produced. In orchidopexy, during mobilization, lowering and fixation of the undescended testicle, the cremaster muscle is damaged, which can lead to male infertility. Purpose. To compare the cremasteric reflex in children who underwent inguinal surgery for cryptorchidism. Materials and methods. The study included 170 children with inguinal cryptorchidism who underwent surgery at the age of 6–24 months. The 1st group included 85 children operated by scrotal access with a preliminary laparoscopic stage. The 2nd group included 85 boys who underwent testicular relegation by the Shemaker – Petrivalsky method. The gonad location and cremasteric reflex were evaluated 6 months after surgery. Results. In the 1st group 2 patients (2.4%) had a descended testis located at the external opening of the inguinal canal. In the 2nd group recurrence of cryptorchidism was recorded in one patient (1.2%) (p>0.05). In the 2nd group one child had testicular atrophy confirmed by ultrasound and MRI, which further required orchidectomy. Cremasteric reflex evaluation showed that 53 (62.4%) children of the Group 1 had positive results, 25 (29.4%) children had weakly positive results, and only 7 (8.2%) had negative results. In the 2nd group children, no positive results were observed in cremasteric reflex determination. Weakly positive results were recorded in 17 (20%) patients, while 68 (80%) of them had a negative cremaster reflex (p<0.05). Conclusion. Orchidopexy with scrotal access using laparoscopic stage in inguinal form of cryptorchidism does not increase the number of recurrences, preserving cremaster muscle and cremasteric reflex, which in the future should have a favorable effect on sexual function and reduce the risk of infertility.