Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное обезболивание при ортопедо-травматологических оперативных вмешательствах на нижних конечностях у детей

Abstract

Цель исследования – определить эффективность и безопасность различных методов обезболивания при анестезиологическом обеспечении ортопедо-травматологических оперативных вмешательств на нижних конечностях у детей. Материал и методы. В зависимости от метода анестезии выделены две группы: 1- я многокомпонентной сбалансированной общей анестезии (n=40), 2-я сочетанной анестезии (n=50). Для решения поставленных задач определяли: потребность в ингаляционных анестетиках и наркотических анальгетиках, глубину анестезии, уровни кортизола, глюкозы и лактата, особенности распространения местного анестетика при блокадах седалищного нерва, продолжительность обезболивания в послеоперационном периоде. Результаты. Осложнений, связанных с проведением анестезии отмечено не было. Количество фентанила необходимое для обезболивания хирургических вмешательств у пациентов в 1-й группе составило 3,7 [2,7;4,8] мкг/кг, что в 7,4 раза больше, чем у пациентов 2-й группы, где дозировка фентанила составила 0,5 [0,43;0,53] мкг/кг. Значения биспектрального индекса на травматичном этапе и в конце операции были достоверно ниже у детей в 1-й группе по сравнению с пациентами 2-й группы и составили 38 [34;45] у.е., 40 [33;44] у.е. и 48 [45;53] у.е., 50 [48;54] у.е. соответственно. Референтные значения кортизола, глюкозы и лактата не превышали границу возрастной нормы у детей в обеих группах. У пациентов в группе сочетанной анестезии во время оперативного вмешательства уровни кортизола, глюкозы и лактата были достоверно ниже, чем у пациентов группы многокомпонентной общей анестезии. Длительность послеоперационного обезболивания в группе 1 составила 23 [15;65] минуты, в группе 2 – 270 [240;335] минут. Заключение. Оба метода обезболивания эффективны и безопасны при анестезиологическом обеспечении ортопедотравматологических оперативных вмешательств на нижних конечностях у детей, однако применение сочетанной анестезии позволяет: снизить потребность в наркотических анальгетиках и ингаляционных анестетиках на травматичном этапе, обеспечить длительное обезболивание и уменьшить выраженность хирургического стресс-ответа.

Objectives. To determine the effectiveness and safety of various methods of pain relief during anesthesia for orthopedic and trauma surgical interventions on the lower extremities in children. Material and methods. Based on the anesthesia method two groups were distinguished: the 1st of multicomponent balanced general anesthesia (n=40); the 2nd of combined anesthesia (n=50). To solve these problems, we determined: the need for inhalational anesthetics and narcotic analgesics, the depth of anesthesia, the levels of cortisol, glucose and lactate, the distribution features of local anesthetic during sciatic nerve blockades, and the duration of pain relief in the postoperative period. Results. There were no complications associated with anesthesia. The amount of fentanyl required for pain relief during surgical interventions in patients in the 1st group was 3.7 [2.7;4.8] mcg/kg, which was 7.4 times higher than in patients in the 2nd group, where the fentanyl dosage was 0.5 [0.43;0.53] mcg/kg. The values of the bispectral index at the traumatic stage and at the end of the operation were significantly lower in children in group 1 compared to patients in group 2 and amounted to 38 [34;45] a.u., 40 [33;44] a.u. and 48 [45;53] a.u., 50 [48;54] a.u. respectively. Reference values of cortisol, glucose and lactate did not exceed the age norm in children in both groups. In patients in the combined anesthesia group during surgery, the levels of cortisol, glucose and lactate were significantly lower than in patients in the multicomponent general anesthesia group. The duration of postoperative pain relief in group 1 was 23 [15; 65] minutes, in group 2 – 270 [240;335] minutes.