Оценка эффективности применения комплексного малоинвазивного метода хирургической реабилитации пациентов с артифициальными колостомами

Abstract

Цель работы – оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность применения нового комплексного малоинвазивного метода хирургической реабилитации пациентов с артифициальными колостомами. Материал и методы. В рамках проспективного динамического исследования проведен анализ результатов лечения 103 пациентов с артифициальными колостомами (2016 по 2024 гг.). Пациенты рандомизированы на две исследуемые группы. В основной группе (n=53) применен комплексный малоинвазивный метод хирургической реабилитации пациентов с колостомами, включающий лапароскопически ассистированное хирургическое вмешательство на основе принципов ERAS, сопровождающееся повышением биологической герметичности толстокишечного анастомоза путем применения фибринового клея «Фибриностат». В контрольной группе (n=50) закрытие стомы выполнялось путем традиционной лапаротомии. Результаты. Пациенты обеих групп были однородны по полу, социальному статусу, возрасту, ИМТ, времени носительства стомы, шкале ASA (p˃0,05). Продолжительность операции в основной группе составила 190 (160-235) мин, в контрольной группе – 240 (200–275) мин (Z=-3,21, p=0,0018). Объём кровопотери в основной группе в среднем составил 50 (30-100) мл, в контрольной – 165 (120-290) (Z=-6,66, p<0,00001). Пациенты контрольной группы провели в РАО в 1,75 раз больше времени (Z=-5,05, p<0,00001). Послеоперационный период в основной группе был значимо короче (Z=-6,29, p<0,00001). Функция кишечника по принципу отхождения стула (Z=-4,28, p=0,00003) и газов (Z=-2,3, p=0,026) восстановилась быстрее в основной группе. Положительные клинические данные коррелировали с полнотой выполнения принципов ERAS. Также получены данные о большей безопасности медицинской, социальной и экономической эффективности лечения пациентов основной группы. Заключение. Применение комплексного малоинвазивного метода хирургической реабилитации пациентов с артифициальными колостомами позволяет получить значимый медицинский и социальный эффект, а также существенную экономию средств, затраченных на лечение.

Objectives. To evaluate medical, social and economic efficiency of the new complex minimally invasive method of surgical rehabilitation in patients with artificial colostomies. Material and methods. The treatment results of 103 patients with artificial colostomies (2016 to 2024) were analyzed within the framework of a prospective dynamic study. Patients were randomized into two study groups. In the main group (n=53), a complex minimally invasive method of surgical rehabilitation of patients with colostomies was used, including laparoscopically assisted surgery based on the principles of ERAS, accompanied by an increase in the biological tightness of the colonic anastomosis by using fibrin glue ‘‘Fibrinostat’’. In the control group (n=50), stoma closure was performed by traditional laparotomy. Results. Patients in both groups were homogeneous by gender, social status, age, BMI, stoma wearing time, ASA scale (p˃0.05). The surgery duration in the main group was 190 (160-235) min, in the control group – 240 (200-275) min (Z=-3.21, p=0.0018). The volume of blood loss in the main group averaged 50 (30-100) ml, in the control group – 165 (120-290) (Z=-6.66, p<0.00001). Patients in the control group spent 1.75 times more time in the ICU (Z=-5.05, p<0.00001). The postoperative period in the main group was significantly shorter (Z=-6.29, p<0.00001). Bowel function based on the principle of stool passage (Z=-4.28, p=0.00003) and gas (Z=-2.3, p=0.026) was restored faster in the main group. Positive clinical data correlated with the complete implementation of ERAS principles. Data on greater safety, medical, social and economic efficiency of treatment of patients in the main group were also obtained. Conclusions. The use of a complex minimally invasive method of surgical rehabilitation in patients with artificial colostomies allows obtaining a significant medical and social effect, as well as significant savings in the funds spent on treatment.