Отдаленные результаты лапароскопической аденомэктомии

Abstract

Введение. Лапароскопическая аденомэктомия в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) больших размеров является безопасным и эффективным малоинвазивным методом. В доступных литературных источниках представлены в основном краткосрочные результаты лапароскопического удаления ДГПЖ, при этом практически отсутствуют данные об отдаленных результатах. Цель. Клиническая оценка отдаленных результатов лапароскопической аденомэктомии у пациентов с ДГПЖ больших размеров. Материалы и методы. В исследование включено 96 пациентов с ДГПЖ больших размеров, которым выполнена лапароскопическая аденомэктомия в урологических отделениях УЗ «Минская областная клиническая больница». В процессе наблюдения оценивали осложнения, объем предстательной железы, объем остаточной мочи, тяжесть СНМП, максимальную скорость мочеиспускания до хирургического вмешательства и через 24 месяца после него. Результаты. В раннем послеоперационном периоде после лапароскопической аденомэктомии были выявлены: острый эпидидимит у 4 пациентов (4,17%), острая задержка мочи, вызванная неудаленной средней долей, – у 1 (1,04%), воспаление ложа удаленной ДГПЖ – у 3 (3,13%), недержание мочи – у 2 пациентов (2,1%), общий процент – 10,42%. В позднем послеоперационном периоде у 2 пациентов развился склероз шейки мочевого пузыря – 2,1%. Медианный объем простаты до оперативного вмешательства составил 138,8 (112; 170) см3 , через 24 месяца после хирургического лечения этот показатель снизился в 11,5 раза (pWilcoxon=0,000). Объем остаточной мочи после лапароскопической аденомэктомии составил 2,0 (0,1; 3,5) мл, что было меньше исходной величины в 60 раз (pWilcoxon=0,000). После хирургического лечения отмечалось выраженное снижение тяжести СНМП до 4,0 (1,5; 6,0) балла по IPSS при исходном уровне 26,0 (22,0; 29,0) балла (pWilcoxon=0,000), а также значительное повышение максимальной скорости мочеиспускания в 3,7 раза (pWilcoxon=0,000), уровень простатспецифического антигена (ПСА) снизился в 11,3 раза (pWilcoxon=0,000), что составило 0,52 (0,2; 0,84) нг/мл. Заключение. Полученные нами результаты продемонстрировали высокую клиническую эффективность лапароскопической аденомэктомии в отдаленном послеоперационном периоде: значительное снижение объема простаты и ПСА; выраженное уменьшение тяжести СНМП, редукцию объема остаточной мочи, нормализацию скорости мочеиспускания.

Introduction. Laparoscopic adenomectomy in the treatment of large BPH is a safe and eff ective minimally invasive method. Available literature mainly presents short-term results of laparoscopic removal of BPH, while there is virtually no data on long-term results. Purpose. Clinical evaluation of long-term results of laparoscopic adenomectomy in patients with large BPH. Materials and methods. The study included 96 patients with large BPH who underwent laparoscopic adenomectomy in the urology departments of the Minsk Regional Clinical Hospital. During the follow-up complications, prostate volume, residual urine volume, severity of LUTS, maximum urinary fl ow rate before surgery and 24 months after it were assessed. Results. In the early postoperative period after laparoscopic adenomectomy the following complication were detected: acute epididymitis in 4 patients (4.17%), acute urinary retention caused by the unremoved middle lobe in 1 patient (1.04%), prostatitis in 3 patients (3.13%), urinary incontinence in 2 patients (2.1%), the overall percentage is 10.42%. In the late postoperative period, 2 patients developed sclerosis of the neck of the urinary bladder – 2.1%. The median prostate volume before surgery was 138.8 (112; 170) cm3 , 24 months after surgery this fi gure decreased by 11.5 times (pWilcoxon = 0.000). The residual urine volume after laparoscopic adenomectomy was 2.0 (0.1; 3.5) ml, which was 60 times less than the initial value (pWilcoxon = 0.000). After surgical treatment, there was a significant decrease in the severity of LUTS to 4.0 (1.5; 6.0) points according to IPSS, with an initial level of 26.0 (22.0; 29.0) points (pWilcoxon = 0.000), as well as a significant increase in the maximum urinary fl ow rate by 3.7 times (pWilcoxon = 0.000), PSA decreased by 11.3 times (pWilcoxon = 0.000), which amounted to 0.52 (0.2; 0.84) ng/ml. Conclusion. Our results demonstrated high clinical efficacy of laparoscopic adenomectomy in the late postoperative period: significant reduction in prostate volume and PSA; significant reduction in LUTS severity, reduction in residual urine volume, normalization of urination rate.