Декомпенсированный гипотиреоз под маской хронической сердечной недостаточности: клинический случай

Abstract

В статье описан случай декомпенсированного гипотиреоза у пациентки, госпитализированной в кардиологическое отделение с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и рядом сопутствующих заболеваний. Впервые значительное повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) на фоне снижения содержания тироксина (Т4) было выявлено у нее еще в 2023 г. Однако адекватного лечения гипотиреоза пациентка не получала. Определение уровня сывороточного тиреотропного гормона является самым достоверным диагностическим тестом, так как повышенный уровень ТТГ почти всегда свидетельствует о первичном гипотиреозе. Его дифференциальная диагностика с хронической сердечной недостаточностью без этого теста бывает весьма затруднительной. О наличии декомпенсированного гипотиреоза в описанном случае свидетельствовало значительное превышение референсных значений уровня холестерина, триглицеридов, а также липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОН). Назначение пациентке левотироксина привело к положительной динамике клинического состояния. К моменту выписки из стационара у нее уменьшились одышка и отеки, сатурация на атмосферном воздухе достигла 97%.

A case of decompensated hypothyroidism in a patient admitted to the cardiology department with chronic heart failure (CHF) and multiple comorbidities was described. In 2023, laboratory tests revealed a significant increase in thyroid-stimulating hormone (TSH) and anti-thyroid peroxidase antibodies (anti-TPO), along with decreased thyroxine (T4) levels – the first such findings in this patient. However, she did not receive appropriate hypothyroidism treatment at that time. Measuring serum TSH is the most reliable diagnostic test, as elevated TSH level almost always indicates primary hypothyroidism. Without this test, differentiating hypothyroidism from chronic heart failure can be challenging. In this case, decompensated hypothyroidism was further supported by markedly elevated cholesterol, triglycerides, low-density lipoprotein (LDL), and very low-density lipoprotein (VLDL) levels, all exceeding reference values. After initiating levothyroxine therapy, the patient showed clinical improvement. By discharge, her dyspnea and edema had diminished, and oxygen saturation on room air reached 97%.