Факторы снижения рисков озлокачествления лейкоплакии слизистой оболочки ротовой полости

Abstract

Введение. В статье рассматривается одно из распространенных хронических стоматологических заболеваний людей пожилого и не только пожилого возраста – лейкоплакия. Имеются данные о том, что уровень злокачественной трансформации лейкоплакии варьирует от 0,13 до 17,5% и более. В 74,5% случаев лейкоплакии могут сопутствовать различные соматические заболевания: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (в 52,6% случаев) и эндокринной системы (в 45,3% случаев). Существует мнение, что к идиопатической лейкоплакии есть генетическая предрасположенность. Представлены современные подходы к диагностике и лечению данной патологии. Цель. Снижение рисков озлокачествления лейкоплакии слизистой оболочки ротовой полости путем проведения своевременной диагностики и лечения согласно новому клиническому протоколу «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лейкоплакией». Материалы и методы. В период с февраля 2023 года по май 2024 года на кафедру терапевтической стоматологии на профосмотр с целью исключения онкозаболеваний в ротовой полости обратились 102 человека в возрасте 45–64 лет и старше: из них 62 мужчины (60,8%) и 40 женщин (39,2%). Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 572 от 28 апреля 2022 г. «О порядке проведения раннего выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований головы и шеи» проведен стоматологический осмотр пациентов. Объектом исследования явились пациенты с лейкоплакией (24 человека), что составило 23,5% от обследованного контингента. Результаты. Наиболее часто диагностировали плоскую форму лейкоплакии (41,7%), второй по частоте встречаемости оказалась лейкоплакия курильщиков Таппейнера (37,5%). Реже обнаружены бляшечная и эрозивная формы лейкоплакии (по 8,3% соответственно). Веррукозная (бородавчатая) форма выявлена в одном случае (4,2%). Эрозии и язвы в очагах лейкоплакии требовали самого пристального внимания врача-стоматолога, особенно у пациентов пожилого возраста. Для данного контингента пациентов были организованы диспансерное наблюдение, консультация врача-онколога. Всем пациентам с лейкоплакией рекомендовано отказаться от курения, приема горячей, острой пищи и устранить другие раздражители (острые и нависающие края пломб, зубов, искусственных коронок), а также проводить систематическую санацию полости рта, включая рациональное протезирование. Заключение. Лейкоплакия – болезнь людей среднего и старшего возраста, преимущественно мужчин. Обязательно диспансерное наблюдение, а также выявление у пациентов с лейкоплакией сопутствующих заболеваний. Пристальное внимание следует уделять пациентам с веррукозной и эрозивной формами лейкоплакии, а также с лейкоплакией курильщиков (Таппейнера) с длительным стажем курения. Таких пациентов необходимо направлять на консультацию к врачу-онкологу, так как данные формы имеют высокую склонность к озлокачествлению. Внедрение в практику врача-стоматолога-терапевта нового клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с лейкоплакией», в котором отражены современные клинико-морфологические методы диагностики и лечения, позволит более детально и своевременно диагностировать эту патологию, провести правильное лечение и предотвратить риск развития онкологического заболевания.

Introduction. The article discusses one of the common chronic dental diseases of the elderly and not only the elderly – leukoplakia. There is evidence that the level of malignant transformation of leukoplakia varies from 0.13 to 17.5% or more. In 74.5% of cases, leukoplakia can be accompanied by various somatic diseases: chronic diseases of the gastrointestinal tract (in 52.6% of cases) and the endocrine system (in 45.3% of cases). There is an opinion that there is a genetic predisposition to idiopathic leukoplakia. Modern approaches to the diagnosis and treatment of this pathology are presented. Purpose. Reducing the risk of malignancy of leukoplakia of the oral mucosa through timely diagnosis and treatment according to the new clinical protocol "Diagnostics and treatment of patients (adults) with leukoplakia". Materials and methods. In the period from February 2023 to May 2024, 102 people aged 45–64 years and older applied to the Department of Therapeutic Dentistry for a medical examination to exclude cancer in the oral cavity: 62 of them were men (60.8%) and 40 women (39.2%). According to the order of the Ministry of Health of the Republic of Belarus No. 572 dated April 28, 2022. "On the procedure for early detection of precancerous diseases and malignant neoplasms of the head and neck," a dental examination of patients was carried out. The subjects of the study were patients with leukoplakia (24 people), which amounted to 23.5% of the examined population. Results. The most common form of leukoplakia diagnosed was the flat form of leukoplakia (41.7%), the second most common form of leukoplakia was Tappeiner’s smokers’ leukoplakia (37.5%). Less common are plaque and erosive forms of leukoplakia (8.3% each, respectively). The verrucous (warty) form was identified in one case (4.2%). Erosions and ulcers in areas of leukoplakia required the closest attention of a dentist, especially in elderly patients. For this group of patients, dispensary observation and consultation with an oncologist were organized. All patients with leukoplakia are recommended to stop smoking, eat hot, spicy foods and eliminate other irritants (sharp and overhanging edges of fillings, teeth, artificial crowns), as well as to carry out systematic sanitation of the oral cavity, including rational prosthetics. Conclusion. Leukoplakia is a disease of middle-aged and older people, mainly men. Clinical observation is mandatory, as well as identification of concomitant diseases in patients with leukoplakia. Close attention should be paid to patients with verrucous and erosive forms of leukoplakia, as well as with leukoplakia of smokers (Tappeiner) with a long history of smoking. Such patients should be referred for consultation to an oncologist, since these forms have a high tendency to malignancy. The introduction into the practice of a dentist-therapist of a new clinical protocol "Diagnostics and treatment of patients (adult population) with leukoplakia," which reflects modern clinical and morphological methods of diagnosis and treatment, will allow more detailed and timely diagnosis of this pathology, conduct correct treatment and prevent risk of developing cancer.