Взаимосвязь цистатина C и структурно-геометрических параметров сердца у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек

Abstract

Введение. Диабетическая нефропатия занимает одно из ведущих мест в структуре смертности пациентов с сахарным диабетом, при этом значительная часть таких пациентов не доживает до стадии уремии и умирает от сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим становится актуальным выделение биологических маркеров, которые можно использовать для диагностического и прогностического мониторирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний при нарушении функции почек. Цель. Оценить взаимосвязь цистатина C и структурно-геометрических параметров сердца у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек. Материалы и методы. В исследование были включены 499 пациентов обоих полов с СД 1-го типа и СД 2-го типа в возрасте старше 25 лет. Всем пациентам наряду со стандартным клиническим и лабораторным обследованием проводилась оценка уровня цистатина С, а также эхокардиографическое исследование с оценкой структурно-геометрических показателей сердца. Результаты. Уровни цистатина С у пациентов с СД были достоверно выше по сравнению с группой контроля (0,93 [0,78; 1,38] мг/л против 0,72 [0,61; 0,85] мг/л, p<0,003) и возрастали с утяжелением сердечно-сосудистой патологии (с 0,76 [0,66; 0,87] мг/л без наличия АГ и ИБС в анамнезе и 1,13 [0,89; 2,02] мг/л при наличии ИБС и АГ в анамнезе). По данным множественного регрессионного анализа, повышенные уровни цистатина С и снижение СКФ независимо от традиционных факторов риска предсказывали развитие ГЛЖ у пациентов с СД. Однако ROС-анализ показал, что диагностической значимостью в большей степени обладает цистатин С (ROC AUC = 0,769). Так, уровень цистатина С в сыворотке крови ≥0,89 мг/л с чувствительностью 71% и специфичностью 63% позволяет прогнозировать развитие ГЛЖ у пациентов с СД и ХБП (р<0,0001). Заключение. Цистатин С сыворотки может рассматриваться в качестве раннего маркера ГЛЖ, выявляемой уже на самых ранних стадиях у пациентов с СД и ХБП.

Introduction. Diabetic nephropathy (DN) is the leading cause of mortality in patients with diabetes. Most patients with nephropathy do not suffer from the symptoms of uremia and die from cardiovascular diseases before their kidney dysfunction requires replacement therapy. The new markers that can be used for diagnostic and prognostic monitoring of the risk of development of cardiovascular diseases with impaired renal function are needed. Purpose. To assess the relationship between cystatin C and structural-geometric parameters of the heart in patients with diabetes mellitus and chronic kidney disease. Materials and methods. The study included 499 patients of both sexes with DT1 and DT2 over the age of 25 years. Along with the standard clinical and laboratory examination, all patients underwent assessment of the level of cystatin C, as well as echocardiographic study with assessment of the structural and geometric parameters of the heart. Results. Cystatin C levels in patients with diabetes were significantly higher than in the control group (0.93 [0.78; 1.38] mg/l versus 0.72 [0.61; 0.85] mg/l, p<0.003) and increased with the severity of cardiovascular pathology (from 0.76 [0.66; 0.87] mg/l without the presence of hypertension and ischemic heart disease and 1.13 [0.89; 2.02] mg/l with the history of ischemic heart disease and hypertension). According to multiple regression analysis, cystatin C levels and decreased GFR, regardless of risk factors, predicted the development of LVH in patients with diabetes. However, the ROС analysis showed that cystatin C is a more accurate and precise parameter (ROC AUC = 0.769). Thus, the serum cystatin C level of ≥0.89 mg/l with the sensitivity of 71% and specificity of 63% predicts the development of LVH in patients with diabetes and CKD (p<0.0001). Conclusion. Serum cystatin C can be considered as an early marker of LVH detected at the earliest stages of CKD in patients with diabetes.