Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия у пациентов с заболеванием периферических артерий

Abstract

Распространенность атеросклеротического поражения периферических артерий увеличивается в глобальных масштабах, и объем ресурсов системы здравоохранения, необходимый для лечения данного заболевания, неуклонно растет. Заболевания периферических артерий (ЗПА) – синдромокомплекс, объединяющий различные по этиопатогенезу заболевания, в основе которых находится постепенное, нарастающее снижение артериального кровообращения в тканях. В последние годы наблюдается неизменный рост общего числа вмешательств при ЗПА. Изменения демографической ситуации, развитие технологий и расширение базы данных о результатах исследований на эту тему являются основными факторами, оказывающими влияние на принятие клинических решений при ЗПА. Лечение ЗПА требует мультидисциплинарного подхода и включает в себя работу специалистов различного профиля: сосудистых и кардиохирургов, кардиологов, рентгеноэндоваскулярных хирургов, эндокринологов. Реконструктивные хирургические вмешательства могут эффективно улучшить качество жизни пациентов, спасти конечность от ампутации и продлить жизнь. Однако для хороших отдаленных результатов необходима адекватная медикаментозная терапия. Анализ результатов исследований COMPASS и VOYAGER PAD продемонстрировал, что добавление ривароксабана 2,5 мг 2 раза в день к ацетилсалициловой кислоте уменьшает риск неблагоприятных ишемических событий со стороны конечности. Полученные данные предоставляют новые возможности применения консервативной терапии с целью сохранения проходимости шунтов, тем самым снижения риска развития критической ишемии и потери конечности.

The incidence of peripheral arterial atherosclerotic disease continues to increase globally and the amount of health care resources necessary for treatment of this disease is steadily increasing. There has been a steady increase of the total number of peripheral arterial disease (PAD) interventions in recent years. Changes in demographics, advances in technology, and an expanding database of research findings on this topic are the major factors that influence clinical decision-making in PAD. Treatment of PAD is multidisciplinary, and it includes the work of cardiovascular specialists. PAD represents itself from asymptomatic manifestations to critical ischemia of the lower extremities. Reconstructive surgery may effectively improve a patient’s quality of life, save the limb from amputation, and prolong life. However, adequate drug therapy is required for good long-term results. Long-term use of dual antiplatelet therapy or use of vitamin K antagonists are not indicated for PAD. Analysis of the results of the COMPASS and VOYAGER PAD studies demonstrated that the addition of rivaroxoban 2.5 mg twice daily to acetylsalicylic acid reduces the risk of adverse ischemic events in the limb. The obtained data provide new opportunities of conservative therapy in order to preserve the patency of bypass grafting, thereby reducing the risk of critical ischemia and losing limb.