Стратификация объема кровопотери при первичном оперативном лечении пациентов с ожоговой болезнью в зависимости от риска развития ДВС-синдрома

Abstract

Введение. Тяжелая ожоговая травма сопровождается комплексными патофизиологическими изменениями, требующими индивидуального подхода к лечению. Совершенствование методов диагностики коагулопатий и оптимизация хирургической тактики могут способствовать снижению летальности и улучшению исходов у данной категории пациентов. Цель. Оценка объема интраоперационной кровопотери при первичном оперативном лечении пациентов с ожоговой болезнью в зависимости от риска развития ДВС-синдрома. Материалы и методы. Исследование являлось одноцентровым когортным ретроспективно-проспективным. В ходе исследования проанализированы истории болезни 457 пациентов с ожоговой болезнью, находившихся на стационарном лечении в Республиканском ожоговом центре на базе УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в 2019–2025 гг. После применения критериев включения/невключения и исключения пациентов с отсутствием исследуемых показателей в исследование вошло 127 пациентов с ожоговой болезнью. Из них 102 пациента составили ретроспективную группу, а 25 – проспективную. Результаты. Проведен расчет объема интраоперационной кровопотери при выполнении первичной тангенциальной некрэктомии в зависимости от риска развития ДВС-синдрома. В подгруппе высокого риска развития ДВС-синдрома установленный объем кровопотери на 1 см 2 некрэктомии составил 0,96 (0,70; 1,18) мл, для подгруппы среднего риска – 0,69 (0,45; 1,06) мл, в подгруппе низкого риска – 0,53 (0,43; 0,67) мл, р<0,001. Полученные результаты легли в основу способа расчета объема интраоперационной кровопотери, учитывающего риск развития ДВС-синдрома, площадь поверхности тела и относительный объем кровопотери на единицу площади некрэктомии. Абсолютная погрешность во всех подгруппах составила 123 (64; 183) мл, относительная – 9,8 (4,2; 13,9) %, коэффициент Спирмена (rho) при сравнении рассчитанного и фактического объема кровопотери составил 0,74. Заключение. При выполнении первичной тангенциальной некрэктомии в периоде ожоговой токсемии установлены статистически значимые различия в объеме интраоперационной кровопотери между подгруппами пациентов с высоким, средним и низким риском развития ДВС-синдрома. Предложенный способ расчета объема интраоперационной кровопотери, учитывающий риск развития ДВС-синдрома, площадь поверхности тела и относительный объем кровопотери на единицу площади некрэктомии, характеризуется высокой точностью, низкими значениями абсолютной и относительной погрешности и статистически достоверной сильной корреляционной связью с фактическим объемом кровопотери.

Introduction. Comprehensive pathophysiological alterations in severe burns necessitate personalized therapeutic strategies. Enhanced coagulopathy detection and refined surgical approaches could potentially decrease mortality rates and enhance clinical outcomes in these patients. Purpose. To quantify perioperative hemorrhage during initial surgical management of burn disease patients with DIC Syndrome risk stratification. Materials and methods. This single-center study employed a combined retrospective-prospective cohort design. The analysis included 457 burn disease cases treated at the Republican Burn Center (Healthcare Institution "Minsk City Emergency Hospital") in 2019–2025. After applying the predefined inclusion/exclusion criteria and withdrawal of cases with missing data, the final cohort comprised 127 patients (102 retrospective, 25 prospective). Results. Blood loss per 1 cm² of tangential burn wound excision area differed significantly (p<0.001) between DIC risk subgroups, with 0.96 (0.70–1.18) ml in high-risk, 0.69 (0.45–1.06) ml in moderate-risk, and 0.53 (0.43–0.67) ml in low-risk subgroup. These findings established a blood loss calculation method incorporating DIC risk, BSA, and blood loss per primary tangential wound excision area. The results showed: absolute error was 123 (64–183) ml, relative error was 9.8 (4.2–13.9)%, and strong correlation (Spearman’s rho) was 0.74. Conclusion. Statistically significant differences in the volume of intraoperative blood loss were revealed among subgroups of patients with high, medium, and low risk of DIC syndrome during primary tangential burn wound excision in the burn toxemia phase. The novel calculation method incorporating DIC risk, BSA, and blood loss per primary tangential wound excision area demonstrated high accuracy and strong correlation with actual measurements.