Качество жизни детей после коррекции аноректальных мальформаций

Abstract

Введение. Коррекция аноректальных мальформаций (АРМ), несмотря на современные возможности, позволяющие провести реконструктивную операцию с точным восстановлением анатомии мышечного аппарата, у трети пациентов осложняется проблемами, связанными с актом дефекации. Цель. Изучить качество жизни детей, оперированных по поводу АРМ с применением различных технических приемов. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 46 детей, перенесших оперативное лечение в связи с АРМ. Разработана анкета, представляющая собой комплекс вопросов, связанных с нарушением акта дефекации, которая отправлялась родителям в виде ссылки или СМС. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 4.1.2 (разработчик – ООО «Статтех», Россия). Различия считались статистически значимыми при p<0,05. Результаты. По результатам анкетирования выявлены различия в частоте дефекации (p=0,041): в группе с лапароскопической мобилизацией кишки она была учащенной, в группе пациентов, оперированных сагиттальным доступом, – нормальной. Отличия в остальных показателях были статистически незначимы. Заключение. При сравнении результатов лечения детей с АРМ с вариантами мобилизации дистальных отделов атрезированной прямой кишки и сфинктеролеватеропластики (лапароскопия или передний сагиттальный доступ) достоверных статистических различий по способности сдерживать акт дефекации, наличию запоров, недержанию мочи, ограничениям в питании, а также по социальным ограничениям не выявлено. Высокие формы пороков, без свищевых форм и варианты со свищом в мочевые пути, требуют этапного подхода к лечению (выведение превентивной колостомы). Другие варианты с учетом состояния ребенка, наличия сопутствующих пороков развития и опыта хирурга возможно корригировать сразу радикально. Более высокие показатели качества жизни, вне зависимости от варианта порока, получены у пациентов женского пола.

Introduction. Despite modern opportunities allowing performing reconstructive surgery with accurate restoration of muscular apparatus anatomy, anorectal malformations (ARM) correction is complicated by difficulties in defecation in one third of patients. Purpose. To study the quality of life of children who underwent surgery for ARM using various techniques. Materials and methods. The results of treating 46 children who underwent surgery for ARM were analyzed. A questionnaire was elaborated, consisting of a set of questions regarding defecation disorders, which was sent to parents via a link or SMS. The statistical analysis was performed using StatTech v. 4.1.2 software (StatTech LLC, Russia). Differences were considered statistically significant at p<0.05. Results. The survey results revealed differences in defecation frequency (p=0.041): in the group with laparoscopic bowel mobilization, it was more frequent, while in the group of patients who underwent sagittal access surgery, it was normal. Differences in other indicators were not statistically significant. Conclusion. When comparing the outcomes in children with ARM treated with mobilization of distal parts of the atresized rectum and those with sphincteroplasty (laparoscopy or anterior sagittal access), no significant statistical differences were found in terms of the ability to restrain the act of defecation, constipation, urinary incontinence, dietary restrictions and social limitations. High forms of malformations without fistula and options with fistula into the urinary tract require a staged approach to the treatment (preventive colostomy removal). Other variants, taking into account the condition. Other options, taking into account the child’s condition, presence of concomitant malformations, and surgeon’s experience, may be corrected radically at once. Higher scores of quality of life, regardless of malformations type, were obtained in female patients.