Ведение пациентов с бронхиальной астмой: GINA 2021

Abstract

Бронхиальная астма является широко распространенным гетерогенным заболеванием легких, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием изменяющихся по времени и интенсивности респираторных симптомов с вариабельной обструкцией бронхов. В статье представлены современные рекомендации для врачей общей практики по диагностике и лечению бронхиальной астмы с позиций Глобальной инициативы по диагностике и лечению БА (Global Initiative for Asthma – GINA) пересмотра 2021 года. Изложены классификационные критерии степеней тяжести и уровней контроля астмы, основные механизмы патогенеза заболевания. Дано понятие фенотипов астмы. Предложены доступные, понятные и удобные для практического применения алгоритмы диагностики и ступенчатой терапии бронхиальной астмы. Перечислены характерные жалобы, данные анамнеза жизни и болезни, необходимый перечень лабораторного и инструментального обследования для установления правильного диагноза. Представлены спирографические критерии обратимого характера бронхиальной обструкции, дано понятие гиперреактивности бронхов и методов ее выявления. Определены основные цели и задачи в терапии астмы. Рекомендации по ступенчатому лечению заболевания изложены в виде схем-алгоритмов стартовой и персонализированной терапии с детальным рассмотрением всех ступеней. Отмечено, что с 2019 года монотерапия короткодействующими β2-агонистами (сальбутамол, фенотерол) для купирования приступов одышки/удушья при легкой бронхиальной астме более не рекомендуется. В изложении материала сделан акцент на предпочтительном использовании в лечении комбинированной терапии. Отмечено, что важным условием достижения контроля над астмой является высокий уровень взаимодействия врача с пациентом.

Bronchial asthma is a widespread heterogeneous lung disease characterized by chronic inflammation of the respiratory tract, the presence of time-varying and intensity-varying respiratory symptoms with variable bronchial obstruction. The article presents modern recommendations for general practitioners on the diagnostics and treatment of bronchial asthma from the perspective of the Global Initiative for asthma (GINA), 2021 revision. Classification criteria of the severity and asthma control levels, main mechanisms of the pathogenesis of the disease are described. The concept of asthma phenotypes is given. The simple, understandable and convenient algorithms for diagnostics and step-by-step therapy of bronchial asthma are proposed. The typical complaints, the anamnestic data of the life and case history, the necessary list of laboratory and instrumental examinations to make a correct diagnosis are listed. The spirographic criteria of the reversible nature of bronchial obstruction are presented; the concept of bronchial hyperreactivity and methods of its detection are provided. The main aim and objectives in the treatment of asthma are defined. Recommendations for step-by-step treatment of the disease are presented in the form of schemes-algorithms of initial and personalized therapy with a detailed consideration of all stages. It is noted that since 2019, the monotherapy with short-acting β2-agonists (salbutamol, fenoterol) for controlling wheezing attacks in mild bronchial asthma has no longer been recommended. The preferred use of fixed combinations in the treatment of the disease is emphasized. It is noted that an important condition for controlling asthma is the high level of interaction between the doctor and the patient.