Особенности вариантной анатомии позвоночной артерии в третьем сегменте

Abstract

Введение. Одна из наиболее распространенных форм цереброваскулярной патологии – вертебробазилярная недостаточность (ВБН) – представляет собой нарушение функций мозга, обусловленное уменьшением кровоснабжения зоны васкуляризации позвоночных и основной артерий. На секционном материале было проведено исследование позвоночных артерий (ПА), изучена ангиоархитектоника сосудов с учетом индивидуальных различий. Разработан хирургический доступ к ПА в третьем сегменте, позволяющий избежать высоких рисков повреждения стенки артерии и интраоперационного кровотечения. Цель. Изучение врожденных особенностей строения позвоночных и основной артерий, конфигурации Виллизиева круга, ограничивающих возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии. Материалы и методы. Проведено исследование ПА на секционном материале с описанием анатомических различий. Измерялись длина позвоночных артерий и расстояние между поперечными отростками С1-С2 и С1 – край затылочного отверстия (ЗО), наружный диаметр ПА, диаметр ЗО и соотношение его размеров с диаметром сосудов. Изучены особенности «фиксации» ПА за счет спинномозговой ветви в промежутке С1-С2 и разработка наиболее безопасного хирургического доступа в 3-м сегменте. В работе применялись следующие анатомические методы: микроанатомическое препарирование, морфометрия кровеносных сосудов. Полученные морфометрические данные обработаны статистически с определением средней арифметической, ее ошибки и достоверностью с надежностью р=95%. Результаты. 1. Задние спинномозговые ветви были выявлены в промежутке между C1 и C2 в 20% случаев, при этом все ветви отходили от задней поверхности ПА, следуя в медиальном направлении к спинномозговому каналу. 2. Длина артерии в промежутке С1-С2 составляет 16,4 мм, что является наиболее оптимальным местом наложения анастомоза без резекции дужки атланта. 3. Промежуток С1-С2 более выгодно использовать для формирования анастомоза, по сравнению с сегментом С1 – край ЗО, из-за большей толщины медии и адвентиции, что играет немаловажную роль при хирургических манипуляциях. Заключение. Полученные результаты позволили разработать наиболее безопасный хирургический доступ.

Introduction. One of the most common forms of cerebrovascular pathology is the vertebrobasilar insufficiency (VBI). This is a dysfunction of the brain caused by the decrease of the blood supply to the vascularization zone of the vertebral and basilar arteries. The study of the vertebral arteries (VA) was carried out on the sectional material. The angioarchitectonics of the vessels was studied, taking into account individual differences. Surgical access to VA in the third segment was developed to avoid high risks of damage to the artery wall and intraoperative bleeding. Purpose. To study the congenital structural features of the vertebral and main arteries. Materials and methods. The study of the vertebral arteries was carried out on sectional material with the description of anatomical differences. The length of the vertebral arteries and the distance between the transverse processes C1-C2 and C1 – the edge of the occipital foramen (OF), the outer diameter of the VA, the diameter of the OF, and the ratio of its size to the diameter of the vessels were measured. The features of PA “fixation” at the expense of the spinal branch in the C1-C2 interval and the development of the safest surgical approach in the segment 3 were studied. Results. 1. Posterior spinal branches were identified in the interval between C1 and C2 in 20% of cases, with all branches extending from the posterior surface of the VA, following medially to the spinal canal. 2. The length of the artery in the C1-C2 interval is 16.4 mm, which is the most optimal place for anastomosis without resection of the Atlant. 3. The C1-C2 segment is more preferable for the formation of the anastomosis, in comparison with the C1-edge of the OF segment, due to the greater thickness of the media and adventitia, which plays an important role in surgical treatment. Conclusion. The obtained results let to develop the safest surgical approach.