Агранулоцитоз как осложнение тиреостатической терапии: клинический случай

Abstract

В статье описан случай побочного действия тиреостатика тиамазола (группа тионамидов). Препарат в дозе 30 мг/сут был назначен для лечения манифестного тиреотоксикоза средней степени тяжести. Через 14 дней после начала лечения на основании изменений в общем анализе крови (нейтрофилы сегментоядерные – 0, лейкоциты – 0,4×10 9 /л, тромбоциты – 46×10 9 /л, гемоглобин – 103 г/л) у пациента были диагностированы лейкопения с агранулоцитозом, анемия легкой степени и тромбоцитопения. Это послужило основанием для отмены тирозола и назначения филграстима. Через 21 день было зафиксировано некоторое улучшение показателей периферической крови. На фоне агранулоцитоза у пациента появились признаки гнойно-некротической ангины и язвенного стоматита, для лечения которых были использованы антибиотики и проводилась трансфузионная терапия. Компенсированное состояние по гормональному статусу было зафиксировано у пациента на 18-й день пребывания в стационаре на фоне приема больших доз метилпреднизолона. Таким образом, при назначении медикаментозной терапии манифестного гипертиреоза нужно учитывать вероятность развития гематологических осложнений. Клиницисты всех специальностей должны исключать агранулоцитоз – опасное для жизни осложнение у любого пациента с симптомами острого инфекционного заболевания на фоне антитиреоидной терапии.

This article describes a case of an adverse reaction to the thyrostatic drug thiamazole (a thionamide derivative). The drug was prescribed at a dose of 30 mg/day for the treatment of moderate overt thyrotoxicosis. Fourteen days after initiation of therapy, a complete blood count revealed severe hematological abnormalities (segmented neutrophils – 0, leukocytes – 0.4×10⁹/L, platelets – 46×10⁹/L, hemoglobin – 103 g/L), leading to a diagnosis of leukopenia with agranulocytosis, mild anemia, and thrombocytopenia. Consequently, thiamazole was discontinued, and filgrastim was administered. Partial improvement in peripheral blood counts was observed after 21 days. However, agranulocytosis was complicated by purulent-necrotic tonsillitis and ulcerative stomatitis, requiring antibiotic therapy and transfusion support. Hormonal compensation was achieved on the 18th day of hospitalization with high-dose methylprednisolone. This case highlights the importance of close hematological monitoring during antithyroid therapy. Agranulocytosis is a life-threatening complication that must be ruled out in any patient presenting with acute infectious symptoms while receiving thyrostatic treatment.