Использование антибактериальной терапии резерва в условиях роста резистентности

Abstract

Цель. Комплексный анализ распространенности нозокомиальной пневмонии у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, изучение возбудителей, их резистентности к антибактериальным препаратам группы резерва. Материалы и методы. Ретроспективный анализ 4713 медицинских карт пациентов, находившихся на стационарном лечении в трех неврологических отделениях, оснащенных палатами интенсивной терапии, в отделении реанимации и интенсивной терапии нейрохирургического профиля с января по декабрь 2023 г. Сформирована когорта из 3167 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, у 453 (14,3%) из которых диагностирована пневмония после 48 часов госпитализации. Проведены микробиологический анализ и оценка применения антибиотиков. Результаты. Наибольшая частота пневмоний выявлена в отделениях реанимации. Основные возбудители: K. pneumoniae (20,2%), A. baumannii (11,4%), P. aeruginosa (8,3%). Зафиксирована критическая резистентность к карбапенемам: чувствительность K. pneumoniae к меропенему снизилась до 10,1% в 2023 г. Обнаружена прямая корреляция между потреблением антибиотиков резерва и ростом резистентности. Заключение. Для сдерживания антимикробной резистентности необходима оптимизация назначения антибиотиков. Перспективным направлением является внедрение риск-ориентированной модели на основе принципов Надлежащей практики фармаконадзора (GVP), адаптированной к локальным условиям стационара, путем выделения профиля пациентов стационара и отделений, выявлений основных рисков при назначении (нежелательных реакций, в том числе роста резистентности). Проверенный глобальный опыт GVP позволяет создать эффективную систему управления антимикробными ресурсами на местном уровне.

Purpose. A comprehensive analysis of the prevalence of nosocomial pneumonia in patients with acute cerebrovascular accident (ACVA), study of pathogens and their resistance to reserve antibacterial drugs. Materials and methods. A retrospective analysis of 4713 medical records of patients hospitalized in Neurology Departments No. 1, 2, and 3, as well as in the Neurosurgical Intensive Care Unit, from January to December 2023. A cohort of 3167 patients with ACVA was formed, of which 453 (14.3%) were diagnosed with pneumonia more than 48 hours after hospitalization. Microbiological analysis and evaluation of antibiotic use were conducted. Results. The highest incidence of pneumonia was identified in intensive care units. The main pathogens were: K. pneumoniae (20.2%), A. baumannii (11.4%), and P. aeruginosa (8.3%). Critical resistance to carbapenems was recorded: the sensitivity of K. pneumoniae to meropenem decreased to 10.1% in 2023. A direct correlation was found between the consumption of reserve antibiotics and the increase in resistance. Conclusion. To curb antimicrobial resistance, it is necessary to optimize antibiotic prescribing practices. A promising approach is the implementation of a risk-oriented model based on the principles of Good Pharmacovigilance Practice (GVP), adapted to the local conditions of the hospital. This can be achieved by profiling the hospital’s patient population and departments, as well as identifying key risks associated with prescribing, such as adverse drug reactions, including the development of resistance. The proven global experience with GVP enables the creation of an effective system for managing antimicrobial resources at the local level.