Менингококковый сепсис у детей: предикторы неблагоприятного исхода

Abstract

Менингококковая инфекция представляет собой значительную клиническую проблему и ассоциируется с высокой вероятностью тяжелых осложнений и летального исхода. Летальность составляет около 10–15% и зависит от клинической формы инфекции: при менингококцемии (менингококковый сепсис) летальность может достигать 40%, особенно при развитии септического шока. Большинство смертей происходит в первые 24 часа, нередко до начала оказания специализированной помощи. Цель. На основании клинико-лабораторного анализа установить возможные предикторы неблагоприятного течения менингококкового сепсиса у детей. Материалы и методы. Было проанализировано 99 карт стационарных пациентов, которые находились на лечении в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» г. Минска с 2009 по 2023 г. с клиническим диагнозом «менингококцемия» (менингококковый сепсис). Было сформировано три группы пациентов, различающихся по наличию септического шока (СШ) и исходу заболевания: группа 1 – пациенты без септического шока (n=52); группа 2 – пациенты с септическим шоком (n=47); группа 3 – пациенты с септическим шоком, выжившие (n=37). Результаты. Основные симптомы менингококцемии (лихорадка и сыпь) наблюдались во всех сравниваемых группах, но длительность лихорадки была больше у пациентов с СШ. Некрозы кожи и вторичный сепсис чаще встречались у пациентов с СШ и ассоциировались с неблагоприятным исходом. Синдром Уотерхауса – Фридериксена был связан с летальным исходом. Выводы. В целом результаты исследования подчеркивают, что наличие СШ и синдрома Уотерхауса – Фридериксена у пациентов с менингококковым сепсисом является фактором, значительно ухудшающим прогноз и увеличивающим риск летального исхода.

Meningococcal infection is a significant clinical problem and is associated with a high probability of severe complications and death. Mortality is about 10–15% and depends on the clinical form of infection: in meningococcemia (meningococcal sepsis), mortality can reach 40%, especially with the development of septic shock. Most deaths occur in the first 24 hours, often before the start of specialized care. Purpose. To establish possible predictors of an unfavorable course of meningococcal sepsis in children based on clinical and laboratory analysis. Materials and methods. We analyzed 99 inpatient records who were treated at the City Children’s Infectious Diseases Clinical Hospital of Minsk from 2009 to 2023. with a clinical diagnosis of meningococcemia (meningococcal sepsis). Three groups of patients were formed, differing in the presence of septic shock (SS) and the outcome of the disease: group 1 – patients without septic shock (n=52); group 2 – patients with septic shock (n=47); group 3 – patients with septic shock, survived (n=37). Results. The main symptoms of meningococcemia (fever and rash) were observed in all compared groups, but the duration of fever was longer in patients with SS. Skin necrosis and secondary sepsis were more common in patients with SS and were associated with an unfavorable outcome. Waterhouse – Friderichsen syndrome was associated with a fatal outcome. Conclusion. In general, the results of the study emphasize that the presence of SS and Waterhouse-Friderichsen syndrome in patients with meningococcal sepsis is a factor that significantly worsens the prognosis and increases the risk of the death.