Внутривенная тромболитическая терапия при остром ишемическом инсульте: современное состояние проблемы

Abstract

Введение. Острый ишемический инсульт (ОИИ) – одна из ведущих причин смертности и инвалидизации в мире. Краеугольным камнем лечения является внутривенная тромболитическая терапия (ВВ ТЛТ). Цель. Анализ современных данных о ВВ ТЛТ при ОИИ, включая сравнительную эффективность и безопасность фибринолитиков, критерии отбора пациентов за пределами стандартного терапевтического окна и перспективные направления развития. Материалы и методы. Проведен анализ литературных данных за 2015–2025 гг. по базам данных PubMed, Cochrane Library и Google Scholar (рандомизированные контролируемые исследования, метаанализы и клинические рекомендации). Результаты. Тенектеплаза (0,25 мг/кг) не уступает алтеплазе по эффективности в окне до 4,5 ч. Использование перфузионной визуализации (КТ/МРТ) позволяет расширить временное окно для ВВ ТЛТ до 24 ч. Комбинация ВВ ТЛТ с механической тромбэкстракцией достоверно улучшает функциональные исходы. Заключение. Стандартом ВВ ТЛТ, в том числе в Республике Беларусь, остается алтеплаза, однако тенектеплаза обладает преимуществами, предполагающими целесообразность ее применения. Требуются собственные исследования для изучения сравнительной эффективности тенектеплазы и алтеплазы, разработки критериев отбора пациентов и оценки отдаленных исходов с целью снижения инвалидизации после ОИИ.

Introduction. Acute ischemic stroke (AIS) is a leading global cause of mortality and disability. Intravenous thrombolysis (IVT) is a foundational treatment. Purpose. The review analyzes current evidence on IVT in AIS, comparing the efficacy and safety of fibrinolytic agents, exploring patient selection beyond standard therapeutic windows, and describing future directions. Materials and methods. We conducted a literature review (2015–2025) of PubMed, Cochrane Library, and Google Scholar, focusing on randomized controlled trials, metaanalyses, and clinical guidelines. Results. Tenecteplase (0.25 mg/kg) demonstrates non-inferiority to alteplase within the standard 4.5-hour window. The advanced perfusion imaging (CTP/MRP) allows extending the treatment window for IVT up to 24 hours in eligible patients. Combining IVT with endovascular thrombectomy (EVT) significantly improves functional outcomes compared to either therapy alone. Conclusion. Alteplase remains the standard IVT treatment, including in Belarus. However, tenecteplase offers practical advantages, supporting its potential use. Local prospective studies are now needed to directly compare these agents, refine patient selection criteria, and evaluate long-term outcomes to reduce post-stroke disability.