Фармакологическая проба в диагностике синдрома Бругада у бессимптомных пациентов: обзор литературы

Abstract

Среди патологических состояний, ассоциированных с высоким риском внезапной сердечной смерти у молодых лиц, особый интерес представляет синдром Бругада, так как является сложным для диагностики, имеет полиморфную клиническую манифестацию, не до конца ясный этиопатогенез и большой риск сердечной смерти. Выделяют скрытое течение заболевания, когда у пациентов без клинических проявлений характерные электрокардиографические маркеры синдрома Бругада носят транзиторный характер или вовсе отсутствуют. Фармакологические пробы, в частности с использованием блокаторов натриевых каналов, играют важную роль в диагностике синдрома Бругада. Эти тесты вызывают характерные электрокардиографические изменения, позволяя выявить скрытые случаи заболевания. В статье представлен обзор ранее опубликованных работ о роли провокационных фармакологических тестов с блокаторами натриевых каналов в диагностике синдрома Бругада. Сравнивается прогностическая значимость спонтанного и лекарственно-индуцированного электрокардиографического феномена 1-го типа синдрома Бругада. Изложена информация о специфичности нагрузочных фармакологических тестов и предполагаемой высокой частоте ложноположительных результатов у пациентов с изолированными электрокардиографическими признаками заболевания. Освещена проблема завышенной диагностики синдрома Бругада, особенно в случае использования аймалина. Представлен собственный опыт проведения лекарственных проб с блокатором натриевых каналов новокаинамидом у 17 пациентов с предполагаемым синдромом Бругада. Проанализированы достоинства и недостатки данного теста, а также его прогностическое значение при изолированном электрокардиографическом феномене синдрома Бругада.

Among pathological conditions associated with a high risk of sudden cardiac death in young people, Brugada syndrome is of particular interest, as it is difficult to diagnose, has a polymorphic clinical manifestation, unclear pathogenesis, and a high risk of cardiac death. A latent form of the disease is distinguished, when patients without clinical manifestations present transient or no characteristic electrocardiographic markers of Brugada syndrome. These tests evoke characteristic electrocardiographic changes, allowing latent disease cases to be identified. The article presents an overview of previously published works on the role of exercise drug tests with sodium channel blockers in the diagnosis of Brugada syndrome. The prognostic significance of spontaneous and drug-induced electrocardiographic pattern of type 1 Brugada syndrome is compared. The information on exercise drug tests specificity and the expected high rate of false-positive results in patients with isolated electrocardiographic signs of the disease is presented. The issue of overdiagnosis of Brugada syndrome is highlighted, especially in case of ajmaline use. Our own experience of conducting drug tests with sodium channel blocker novocainamide in 17 patients with suspected Brugada syndrome is described. Both advantages and disadvantages of this test, as well as its prognostic value in isolated electrocardiographic pattern of Brugada syndrome, are analyzed.