Возможности диагностики медикаментозно-индуцированной болезни «сухого глаза» у пациентов с глаукомой

Abstract

Цель – оценить состояние глазной поверхности, частоту встречаемости болезни сухого глаза (БСГ), определить количество внеклеточной ДНК в слезной жидкости у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от продолжительности местного лечения. Материал и методы. В исследовании приняли участие 97 человек (128 глаз). Женщин 70 (72%), мужчин 27 (28%). Средний возраст составил 66,3 [63; 70] года. Было сформировано 3 группы. В 1-ую группу вошли 37 человек (59 глаз), с установленным диагнозом впервые выявленная первичная открытоугольная I а-в глаукома (ВВПОУГ), до этого не получавшие местную гипотензивную терапию. Во 2-ую – 20 человек (29 глаз) с диагнозом первичной открытоугольной глаукомы I-II а (ПОУГ), инстиллирующие гипотензивный препарат из группы аналогов простагландинов (АПГ) с консервантом в течение года. 3-ю группу (контрольную) составили 40 человек (40 глаз) без диагноза первичной открытоугольной глаукомы. Кроме стандартного офтальмологического обследования дополнительно оценивали слезопродукцию, состояние свободного края век, мейбомиевых желез, слезной пленки и эпителия глазной поверхности. Для определения внеклеточной ДНК было собрано 82 образца слезной жидкости с помощью фильтровальных полосок. Результаты. БСГ диагностирована в 74,6% случаев у пациентов с ВВПОУГ до начала использования гипотензивных капель, легкая степень преобладала и была зарегистрирована в 77,2%, средняя в 22,8%. В группе пациентов, получающих местную гипотензивную терапию в течение года, у всех пациентов был выявлен ксероз глазной поверхности, при том, с тенденций к утяжелению состояния: легкая степень составила 27,6%, средняя – 72,4%, χ 2 р<0,001. Содержание внеклеточной ДНК в слезной жидкости статистически значимо различается между исследуемыми группами. Более высокий показатель внеклеточной ДНК установлен во 2-ой группе. Заключение. Через год топической терапии АПГ, содержащими консервант, были обнаружены изменения в работе мейбомиевых желез, нарушение стабильности слезной пленки, дегенерация эпителия глазной поверхности, а также повышенное содержание внеклеточной ДНК в слезной жидкости. Пациентам с глаукомой необходима тщательная оценка состояния глазной поверхности как на этапе подбора гипотензивной терапии, так и в процессе лечения

Objectives. To evaluate the condition of the ocular surface, the frequency of “dry eye” disease (DED) and to determine the amount of extracellular DNA in the lacrimal fluid in patients with primary open-angle glaucoma depending on the duration of hypotensive therapy. Material and methods. The study involved 97 people (128 eyes) including 70 women (72%) and 27 men (28%) whose average age was 66,3 [63; 70] years. Three groups of participants were formed. Group I included 37 people (59 eyes) with newly diagnosed primary open-angle glaucoma I a-b (POAG), who had not previously received local hypotensive therapy. Group II included 20 people (29 eyes) diagnosed with primary open-angle glaucoma I-II a (POAG), who, for a year, had been instilled a preserved form of an antihypertensive drug from the group of prostaglandin analogues (AG). The III-d control group consisted of 40 people (40 eyes) without diagnosis of primary open-angle glaucoma. In addition to the standard ophthalmological examination, the tear production, tear film, the condition of eyelid margins and the meibomian glands as well as the ocular surface vital dye staining were assessed. To determine extracellular DNA, 82 samples of tear fluid were collected using filter strips. Results. DED was diagnosed in 74,6% of cases in patients with POAG before starting hypotensive eye drops; a mild degree of DED prevailed and was recorded in 77,2% of patients, a moderate one in 22,8%. Xerosis of the ocular surface with a tendency to worsening the condition was detected in all patients who had been receiving topical hypotensive therapy for a year: a mild degree was observed in 27,6% of patients, a moderate one in 72,4%, p<0,001. The amount of extracellular DNA in the lacrimal fluid statistically significantly differed between the groups studied. A higher level of extracellular DNA was found in second group. Conclusions. After a year of topical therapy with AG containing a preservative, changes in functioning of the meibomian glands, the disruption of tear film stability, the degeneration of ocular surface epithelium and an increased amount of extracellular DNA in the lacrimal fluid were detected. Patients with glaucoma require a thorough assessment of the ocular surface condition both before starting hypotensive therapy and during treatment.