Новый метод малоинвазивного лечения высоких свищей прямой кишки

Abstract

Научная новизна – авторами впервые был предложен малоинвазивный метод лечения высоких свищей прямой кишки, включающий комбинацию трех малоинвазивных методик: лазерную термооблитерацию свищевого хода, введение в его просвет фибринового клея и в околосвищевые ткани – препарата плазмы, обогащенной тромбо-цитами и лейкоцитами. Цель исследования – разработать эффективный малоинвазивный метод лечения высоких свищей прямой. Материал и методы. Проведено дноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое когортное исследование с оценкой результатов лечения 118 пациентов со свищами прямой кишки. Пациенты разделены на 3 группы. В 1 (основной) группе операция включала в себя лазерную термооблитерацию свищевого хода, введение в его просвет фибринового клея и в околосвищевые ткани – препарата плазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами (операция по комбинированной методике, разработанная авторами). Во 2 группе выполняли иссечение свища с применением лигатурного метода лечения. В 3 группе для лечения использовали изолированную обработку свищевого хода с помощью лазера. Результаты. Пациенты проходили контрольное обследование через 1, 6, 12 месяцев после операции. В ходе сравнительного анализа всех групп удалось установить, что сроки стационарного лечения статистически достоверно меньше были в группах с использованием малоинвазивных технологий (Mann–Whitney U test, Z=-7,42, p<0,0001). Самый минимальный срок заживления раны отмечен в 1 (основной) группе (Mann–Whitney U test, Z=-8,7, p<0,0001; Z=6,09, p=0,002), при этом длительность (Mann–Whitney U test, Z=-9,324, p<0,0001) и интенсивность послеоперационного болевого синдрома (Mann–Whitney U test, Z=-8,999, p<0,0001) была статистически менее выраженной в 1 и 3 группах пациентов. Функция анального удержания через 1 год после вмешательства страдала в меньшей степени у пациентов 1 и 3 группы (Mann–Whitney U test, Z=7,385, p<0,0001). Частота рецидивов была сопоставима между 1 и 2 ( Mann–Whitney U test, Z=1,601; p=0,109) и была значимо выше в 3 группе по сравнению со 2 группой (Mann–Whitney U test, Z=-2,031; p=0,042), при этом более высокие показатели качества жизни пациентов на протяжении всего периода наблюдения отмечены в 1 и 3 группах. Заключение. Разработан эффективный малоинвазивный метод лечения высоких транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки

What this paper adds. The authors were the first to propose a minimally invasive method for the treatment of high rectal fistulas, including the combination of three minimally invasive techniques: laser thermoobliteration of the fistula tract, the introduction of fibrin glue into its lumen and into the peri-fistula tissues - a plasma preparation enriched with platelets and leukocytes. Objectives. To effective minimally invasive method for treating high rectal fistulas. Material and methods. A single-center prospective randomized controlled cohort study was conducted to evaluate the treatment results of 118 patients with rectal fistulas. Patients were divided into 3 groups. In the 1st (main) group, the operation included laser thermal obliteration of the fistula tract, introduction of fibrin glue into its lumen and a preparation of plasma enriched with platelets and leukocytes into the peri-fistula tissues (the operation using a combined technique developed by the authors). In the 2nd group, excision of the fistula was performed using the ligature method of treatment. In the 3rd group, isolated treatment of the fistula tract with a laser was used as treatment. Results. In the course of a comparative analysis of all groups, it was found that the duration of inpatient treatment was statistically significantly shorter in the groups using minimally invasive technologies (Mann–Whitney U test, Z=-7.42, p<0.0001). The shortest wound healing period was observed in the 1st (main) group (Mann–Whitney U test, Z=-8.7, p<0.0001; Z=6.09, p=0.002), while the duration (Mann–Whitney U test, Z=-9.324, p<0.0001) and intensity of postoperative pain syndrome (Mann–Whitney U test, Z=-8.999, p<0.0001) were statistically less pronounced in groups 1 and 3 of patients. The function of anal retention 1 year after the intervention suffered less in patients of groups 1 and 3 (Mann–Whitney U test, Z=7,385, p<0.0001). The recurrence rate was comparable between 1 and 2 (Mann–Whitney U test, Z=1,601; p=0.109) and was significantly higher in group 3 compared with group 2 (Mann–Whitney U test, Z=-2.031; p=0.042), while higher indicators of the quality of life of patients throughout the entire follow-up period were noted in groups 1 and 3. Conclusions. The effective minimally invasive treatment method of high transsphincteric and extrasphincteric fistulas of the rectum was developed.