Диагностическая ценность расширенной кольпоскопии в дифференциальной диагностике цервикальных интраэпителиальных плоскоклеточных поражений

Abstract

Обоснование: Предраковые заболевания и рак шейки матки (РШМ) остаются глобальной медико-социальной проблемой. Расширенная кольпоскопия является важным инструментом как визуальной оценки шейки матки на предмет цервикальных интраэпителиальных поражений, так и условием для выполнения прицельной и информативной биопсии шейки матки. В то же время ряд кольпоскопических картин является неспецифическим, что наряду с субъективностью метода и ограниченной воспроизводимостью получаемых данных, диктует необходимость дальнейшего совершенствования расширенной кольпоскопии как одного из ключевых методов диагностики цервикальных интраэпителиальных плоскоклеточных поражений. Цель исследования: изучить диагностическую ценность расширенной кольпоскопии в дифференциальной диагностике цервикальных интраэпителиальных плоскоклеточных поражений низкой и высокой степени с использованием Международной кольпоскопической терминологии International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC, 2011 г.) и шкалы Swede у женщин раннего репродуктивного возраста. Материалы и методы. В период с 2020 по 2025 годы в учреждении здравоохранения «1-я городская клиническая больница» г. Минска, являющемся клинической базой кафедры акушерства и гинекологии с курсом повышения квалификации и переподготовки учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», проведено проспективное когортное исследование, включающее 176 женщин раннего репродуктивного возраста с гистологически установленным диагнозом цервикального интраэпителиального плоскоклеточного поражения. В зависимости от степени выраженности цервикального поражения пациенты распределены на две группы: 1-ю группу составили 92 женщины (52,27 %) с поражением низкой степени – LSIL (код N87.0 по МКБ-10), 2-ю группу сформировали 84 женщины (47,73 %) с поражением высокой степени – HSIL (коды N87.1 и N87.2 по МКБ-10). Расширенная кольпоскопия выполнялась по стандартному протоколу, интерпретация результатов осуществлялась согласно Международной кольпоскопической классификации IFCPC (2011 г.) и шкале Swede. Результаты. Проведенное исследование продемонстрировало высокую диагностическую ценность расширенной кольпоскопии в дифференциальной диагностике цервикальных интраэпителиальных плоскоклеточных поражений низкой и высокой степени у женщин раннего репродуктивного возраста. Использование Международной кольпоскопической терминологии IFCPC и шкалы Swede позволило достичь значимого уровня гистологического соответствия кольпоскопическим признакам, что подтверждает надежность и применимость данных методов в клинической практике. При этом гистологическое соответствие кольпоскопическому заключению в соответствии с терминологией IFCPC составило 64,77 %, со шкалой Swede – 80,11 %, что свидетельствует о большей точности последней. Чувствительность и специфичность расширенной кольпоскопии в отношении HSIL по шкале Swede (79,76 % и 80,43 % соответственно) превосходили аналогичные показатели в сравнении с терминологией IFCPC (69,05 % и 60,87 %). Дополнительно установлено, что помимо плотного, быстропоявляющегося ацетобелого эпителия с четкими, ровными границами и возвышением над окружающими тканями, дополнительными статистически значимыми маркерами в отношении HSIL являются 3 тип зоны трансформации и грубая пунктация. Заключение. Расширенная кольпоскопия с применением шкалы Swede и терминологии IFCPC является эффективным инструментом ранней диагностики и стратификации цервикальных интраэпителиальных плоскоклеточных поражений, что способствует повышению точности клинических решений и улучшению качества медицинской помощи таким пациентам.

This article addresses a pressing gynecological issue: polycystic ovary syndrome (PCOS). PCOS is a polygenic endocrine disorder caused by both genetic and epigenetic factors. In the general population of women of reproductive age, PCOS prevalence ranges from 8 % to 21 %. PCOS is a risk factor for infertility, androgen-dependent dermatopathy, carbohydrate metabolism disorders, dyslipidemia, cardiovascular disease, endometrial hyperplasia, psychological disorders, cancer, overweight, and obesity. The paper presents data on the prevalence of this syndrome and potential complications associated with the complex etiopathogenesis that influences the development of the phenotype of this pathology. It also describes the phenotypes of the syndrome and the appropriate treatment depending on them, as well as the stages of treatment and diagnostic considerations. The paper outlines the goals to be achieved in the treatment of this pathology. It describes the sequential stages of diagnosis, which differ significantly between adolescents and women of reproductive age. Treatment strategies, clinical presentation, and diagnosis depend on the woman's stage of life and her reproductive plans. PCOS has a complex set of reproductive, metabolic, and psychological characteristics. The authors also demonstrated the need to develop an individualized treatment plan for the patient, taking into account her complaints, reproductive plans, metabolic disorders, and concomitant extra genital pathology. This study also examines the long-term consequences of polycystic ovary syndrome.