Бронхообструктивный синдром и интервал QT: скрытая угроза в практике пульмонолога и педиатра

Abstract

Бронхиальная обструкция (БО) – одна из наиболее частых причин госпитализации детей. Базисная терапия БО – короткодействующие β₂-адреномиметики (КДБА), которые, наряду с гипоксией и электролитными нарушениями при тяжелом течении, являются известными факторами риска удлинения интервала QT и жизнеугрожающих аритмий. При этом кардиоваскулярные риски часто остаются без должного внимания. Целью исследования стала оценка риска развития вторичного синдрома удлиненного QT-интервала у детей с БО на фоне терапии КДБА. Обследованы 20 детей с БО и 20 здоровых детей. ЭКГ-исследование с расчетом QTc (по Базетту/Фредерика) проводилось в первые 72 часа госпитализации с использованием аппаратно-программного комплекса АПАК (СамГМУ). В результате у детей с БО зафиксированы статистически значимые отличия по сравнению с контрольной группой: ЧСС: 94,8±6,4 уд/мин vs 83,6±3,9 уд/мин; сатурация (при поступлении): 95,3±0,94% vs 98,1±0,25%; QTc: 445±18 мс vs 367±10 мс. Выявлено, что сатурация ниже 95% увеличивает риск удлинения QT в 1,4 раза. Полученные данные демонстрируют значимое удлинение корригированного интервала QT у детей с БО на фоне стандартной терапии. Комплексное влияние гипоксии и терапии КДБА создает проаритмогенный фон, требующий повышенной настороженности врачей. Мониторинг интервала QTc и сатурации должен быть обязательным компонентом ведения таких пациентов для профилактики жизнеугрожающих аритмий. Таким образом, бронхиальная обструкция несет в себе скрытую кардиальную угрозу, что обосновывает необходимость меж-дисциплинарного подхода и включения ЭКГ-мониторинга в стандарты обследования данной категории пациентов.

Bronchial obstruction (BO) is one of the most common causes of hospitalization in children. The basic therapy of BO is short–acting beta-adrenomimetics (CDBA), which, along with hypoxia and electrolyte disturbances in severe cases, are known risk factors for prolongation of the QT interval and life-threatening arrhythmias. At the same time, cardio-vascular risks are often ignored. The aim of the study was to assess the risk of developing secondary prolonged QT syndrome in children with BO on the background of CDBA therapy. 20 children with BO and 20 healthy children were examined. An ECG study with QTc calculation (according to Bazett/Frederick) was performed in the first 72 hours of hospitalization using the APAC hardware and software complex (SamSMU). As a result, statistically significant differences were found in children with BO compared with the control group: heart rate: 94.8±6.4 beats/min vs 83.6±3.9 beats/min; saturation (at admission): 95.3±0.94% vs 98.1±0.25%; QTc: 445±18 ms vs 367±10 ms. It was found that saturation below 95% increases the risk of QT prolongation by 1.4 times. The data obtained demonstrate a significant prolongation of the corrected QT interval in children with BO on the background of standard therapy. The combined effect of hypoxia and CDBA therapy creates a proarrhythmogenic background that requires increased alertness of doctors. Monitoring of the QTc interval and saturation should be an essential component of the management of such patients for the prevention of life-threatening arrhythmias. Thus, bronchial obstruction carries a hidden cardiac threat, which justifies the need for an interdisciplinary approach and the inclusion of ECG monitoring in the standards of examination of this category of patients.