Факторы риска развития ишемически-реперфузионных повреждений миокарда при коронарном шунтировании

Abstract

Современная кардиохирургия достигла значительных успехов в лечении ишемической болезни сердца. Однако, несмотря на высокую эффективность лечения, интервенционные технологии несут в себе потенциальную опасность развития осложнений. Немаловажную роль при этом играют реперфузионные повреждения. Цель исследования: определить факторы риска, влияющие на развитие ишемически-реперфузионных повреждений миокарда при кардиохирургических вмешательствах у пациентов с ишемической болезнью сердца. Материал и методы: проведено проспективное исследование, в которое включено 162 пациента, которым было выполнено коронарное шунтирование на «работающем сердце» – 25 пациентов (15,4%), коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (ИК) – 81 пациент (50%) и 56 пациентам (34,6%) в дополнение к реваскуляризации миокарда выполнена пластика или протезирование митрального и/или трикуспидального клапанов. Ишемически-реперфузионные повреждения встречались у 58 (35,8%) пациентов. Всем пациентам проводились эхокардиография, коронароангиография, магнитно-резонансная томография, а также выполнялся комплекс клинико-лабораторных исследований, включающий маркеры кардиоваскулярного риска. Результаты: при проведении исследования выявлено, что факторами риска, влияющими на развитие ишемически-реперфузионных повреждений миокарда, как при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения, так и при коронарном шунтировании на работающем сердце, являются индекс массы миокарда левого желудочка (r = 0,75; p = 0,01; r = 0,68; р < 0,05, соответственно), количество баллов по шкале SYNTAX Score (r = 0,7; p = 0,01; r = 0,56; р < 0,05, соответственно), а также исходный уровень высокочувствительного тропонина I (r = 0,88; p = 0,001; r = 0,71; p = 0,01;соответственно). Интраоперационными факторами риска развития реперфузионных повреждений миокарда служат время ишемии миокарда (r = 0,65, p < 0,05) и длительность искусственного кро- вообращения (r = 0,72; p = 0,01) при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения. Таким образом, установлен ряд факторов риска, влияющих на развитие ишемически-реперфузионных нарушений миокарда при кардиохирургических вмешательствах.

Modern cardiac surgery has made significant advances in the treatment of coronary artery disease. Despite the high effectiveness of treatment, interventional techniques, however, suggest a potential risk of complications, reperfusion injury playing a significant role in this. The aim of the study was to identify risk factors influencing the development of ischemia-reperfusion myocardial injury during cardiac surgery in patients with coronary heart disease. Materials and Methods. This prospective study included 162 patients, of whom 25 patients (15.4%) underwent off-pump coronary artery bypass grafting, 81 patients (50%) survived on-pump coronary artery bypass grafting and 56 patients (34.6%) underwent mitral and/or tricuspid valve repair or replacement in addition to myocardial revascularization. Ischemia-reperfusion injury was observed in 58 (35.8%) patients. All patients underwent echocardiography, coronary angiography, magnetic resonance imaging and a comprehensive clinical and laboratory analysis, including markers of cardiovascular risk. Results: The study revealed that risk factors influencing the development of ischemia-reperfusion myocardial injury, both during cardiac surgery using artificial circulation and during coronary artery bypass grafting on a beating heart, are the left ventricular myocardial mass index (r = 0.75; p = 0.01; r = 0.68; p < 0.05, respectively), points on the SYNTAX Score scale (r = 0.7; p = 0.01; r = 0.56; p < 0.05, respectively), as well as the initial level of high-sensitivity troponin I (r = 0.88; p = 0.001; r = 0.71; p = 0.01; respectively). Intraoperative risk factors for the development of myocardial reperfusion injury include the duration of myocardial ischemia (r = 0.65, p < 0.05) and the duration of artificial circulation (r = 0.72; p = 0.01) during cardiac surgery using artificial circulation. Thus, a number of risk factors influencing the development of myocardial ischemia-reperfusion disorders during cardiac surgery were established.