Структурно-функциональное ремоделирование сердца у пациентов с артериальной гипертензией и прогрессированием фибрилляции предсердий

Abstract

Цель исследования. Оценить ремоделирование сердца по эхокардиографическим параметрам в динамике у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) с и без прогрессирования фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. В исследование было включено 59 пациентов с АГ и пароксизмальной формой ФП. Период наблюдения составил 20 [19,0; 25,0] месяцев. Критериями прогрессирования ФП считали переход пароксизмальной формы в персистирующую и постоянную или увеличение частоты и/или длительность эпизодов аритмии. Всем пациентам выполнена трансторакальная эхокардиография. Результаты. У пациентов с прогрессированием ФП обнаружено ухудшение показателей отражающих диастолическую функцию левого желудочка (ЛЖ): увеличение отношения максимальной скорости трансмитрального кровотока в фазу раннего наполнения (пик Е) к скорости движения перегородочной части фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу (E/e’ sept ) (p = 0,01), отношения пика Е к усредненной скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу (E/e’ ср ) (p = 0,02) и максимальной скорость трикуспидальной регургитации (p = 0,03). В группе без прогрессирования ФП уменьшилась частота встречаемости дилатации левого предсердия (ЛП) по индексу объем ЛП/рост 2 (93,2% против 75,0%, p = 0,03). Также в этой группе отмечается достоверное снижение массы миокарда ЛЖ (ММЛЖ) (p = 0,0005), ММЛЖ/рост 2,7 (p = 0,0008), что сопровождалось снижением частоты встречаемости гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ) (65,9% против 47,7%, p = 0,04). Эхокардиографические параметры ГЛЖ были корреляционно взаимосвязаны с динамикой систолического и диастолического артериального давления. Заключение. Структурно-функциональное ремоделирование сердца ассоциировано с прогрессированием ФП, в то время как обратное ремоделирование – с благоприятным течением аритмии.

Aim: To evaluate cardiac remodeling based on echocardiographic parameters over time in patients with arterial hypertension (AH), with and without progression of atrial fibrillation (AF). Materials and methods: The study includes 59 patients with AH and paroxysmal AF. The observation period was 20 [19.0; 25.0] months. The criteria for AF progression were considered to be the transition from paroxysmal to persistent or permanent forms, or an increase in the frequency and/or duration of arrhythmia episodes. All patients underwent transthoracic echocardiography. Results: In patients with AF progression a deterioration in parameters reflecting left ventricular (LV) diastolic function was observed: an increased ratio of the transmitral peak velocity of early filling (peak E) relative to early diastolic septal mitral annular velocity (E/e’ sept ) (p = 0.01), the ratio of peak E to the average early diastolic mitral annular velocity (E/e’ avg ) (p = 0.02), and the peak tricuspid regurgitation velocity (p = 0.03). In the group without AF progression, there was a decreased prevalence of left atrial (LA) dilatation by the LA volume index LV mass/height² (93.2% vs. 75.0%, p = 0.03). This group also showed a significant reduction in LV myocardial mass (LVMM) (p = 0.0005), LVMM/height 2,7 (p = 0.0008), accompanied by a decreased prevalence of left ventricular hypertrophy (LVH) (65.9% vs. 47.7%, p = 0.04). Echocardiographic parameters of LVH correlate with dynamics in both systolic and diastolic blood pressure. Conclusion: Structural and functional cardiac remodeling is associated with AF progression, while reverse remodeling is associated with a favorable course of arrhythmia.