Роль неинвазивного биоэлектрического импендансного анализа (БИА) в целенаправленной инфузионной терапии пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: клинический случай

Abstract

Основными причинами смерти пациентов с политравмой остаются черепно-мозговая травма (ЧМТ) и неконтролируемое кровотечение с травма-индуцированной коагулопатией (ТИК) [1]. При этом паци-енты тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго, ШКГ ≤8), нуждаются в целенаправленной инфузионной тера-пии (ЦИТ), так как по результатам проведенных исследований положительный баланс жидкости был ассоциирован с худшей выживаемостью и худшими исходами лечения данной категории пациентов [2]. Традиционно концепция ЦИТ реализуется с помощью инвазивных методик (например, PiCCO), однако в последнее время растет интерес к неинвазивным инструментам мониторинга, одним из которых является биоэлектрический импендансный анализ (БИА). БИА позволяет оценить волемический статус пациента, распределение жидкости между секторами организма, выявить гипо- и гиперволемию и, таким образом, косвенно оценить изменения содержания воды в тканях, в том числе головного мозга. В контексте ЦИТ параметры БИА могут быть использованы для принятия решения об объёме, качестве и темпе инфузионной терапии у пациентов, находящихся в критическом состоянии в отделении нейрореанимации [3].

The main causes of death in patients with polytrauma remain traumatic brain injury (TBI) and uncontrolled bleeding with trauma-induced coagulopathy (TIC) [1].Moreover, patients with severe TBI (Glasgow Coma Scale, GCS ≤8) require targeted infusion therapy (TIT), since, according to the results of the studies, a positive fluid balance was associated with worse survival and worse treatment outcomes in this category of patients [2]. Traditionally, the concept of CIT is implemented using invasive techniques (e.g. PiCCO), however, recently there has been a growing interest in non-invasive monitoring tools, one of which is bioelectrical impedance analysis (BIA). BIA allows us to assess the patient‘s volume status, the distribution of fluid between the body‘s sectors, identify hypo- and hypervolemia, and thus indirectly assess changes in the water content in tissues, including the brain.In the context of CIT, BIA parameters can be used to make decisions about the volume, quality and rate of infusion therapy in critically ill patients in the neurointensive care unit [3].