Клинический случай внутрилабиринтной невриномы, выявленной при МРТ-исследовании у пациента с длительным субъективным шумом

Abstract

В статье представлен клинический случай пациента 49 лет с внутрилабиринтной вестибулярной шванномой, которая не была выявлена при ранее проведенн ых исследованиях. Цель. Акцентирование внимания на важности соблюдения современных протоколов магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики данной патологии, основанных на международных клинических рекомендациях, с целью предотвращения диагностических ошибок. Описание случая. Пациента в течение нескольких лет беспокоил односторонний ушной шум и нейросенсорная тугоухость. Несмотря на проведенное обследование, включавшее дважды МРТ головного мозга без применения контрастного усиления, причина симптомов установлена не была. Только T1 3D-последовательности с контрастным усилением, а также «тяжеловзвешенные» T2-последовательности высокого разрешения позволили верифицировать диагноз внутрилабиринтной вестибулярной шванномы. Данное наблюдение является не единственным в клинической практике авторов за последние годы, когда опухоли внутреннего уха не были выявлены при бесконтрастной МРТ, но четко визуализировались после контрастного усиления. Заключение. На основании анализа случая и данных литературы делается вывод о критической важности применения контрастного усиления в протоколах исследования при наличии клинических подозрений на вестибулярную шванному. Для повышения эффективности диагностики предлагается конкретная формулировка направления на МРТ, которая акцентирует внимание на необходимости прицельного изучения структур внутреннего уха и мостомозжечковых углов с использованием высокоразрешающих последовательностей сканирования и контрастного усиления.

This article presents a clinical case of a 49-year-old patient with an intralabyrinthine vestibular schwannoma that was not detected in previous examinations. Purpose. To emphasize the importance of adhering to modern magnetic resonance imaging (MRI) protocols based on international clinical guidelines for diagnosing this pathology to prevent diagnostic errors. Case description. The patient had been experiencing unilateral tinnitus and sensorineural hearing loss for several years. Despite the examinations that included two MRI scans of the brain without contrast enhancement, the cause of the symptoms was not established. Only 3D T1-weighted sequences with contrast enhancement and high-resolution heavily T2-weighted sequences allowed intralabyrinthine vestibular schwannoma diagnosis to be confirmed. This case is not the fi rst in the authors’ recent clinical practice where inner ear tumors were not detected on non-contrast MRI but were clearly visualized with contrastenhanced imaging. Conclusion. Based on the analysis of this case and literature data, it is concluded that the use of contrast enhancement in MRI protocols is of critical importance when clinical suspicion of vestibular schwannoma appeared. To improve diagnostic efficiency, a specific wording for the MRI referral is proposed, which emphasizes the need for a targeted evaluation of the internal ear structures and cerebellopontine angles using highresolution scanning sequences and contrast enhancement.