Тактика врача-стоматолога при медикаментозном остеонекрозе челюстных костей после ургентных стоматологических вмешательств

Abstract

Цель исследования — обобщить и определить тактику врача и предложить меры профилактики бисфосфонат-ассоциированного остеонекроза челюстей у онкологических пациентов на ургентном стоматологическом приеме. Объекты и методы. Обследовано 48 пациентов с бисфосфонатными остеонекрозами челюстей. Данным пациентам проведены осмотр, диагностические мероприятия в виде лучевых и лабораторных исследований для определения дальнейшей тактики специализированного лечения. Результаты. Бисфосфонаты представляют собой класс лекарственных препаратов, широко применяемых для лечения заболеваний, таких как синдром злокачественной гиперкальциемии, остеопороз у онкологических пациентов, гормон-депривационной терапии, длительного приема глюкокортикоидов, используются в лечении болезни Педжета, наследственного несовершенного остеогенеза. В период с середины 2020 по 2025 гг. на стационарном лечении находились 48 человек в возрасте от 54 до 73 лет. У всех пациентов в анамнезе выявлен прием бисфосфонатных препаратов более 3 лет. При сборе анамнеза выявлено, что у каждого из пациентов вовремя или после окончания химиотерапии были проведены различные стоматологические манипуляции в полости рта (удаление зубов, кюретаж периодонтальных карманов, изготовление различных ортопедических конструкций). Заключение. Несмотря на множество проведенных исследований, на сегодняшний день не существует радикального способа лечения этой патологии и в большинстве фактов наблюдается рецидив, правильная тактика и профилактическое назначение антибактериальных препаратов незначительно снижает риск дальнейшего развития остеонекроза. При этом из плана лечения пациентов с химио-, бисфосфонатами и лучевой терапией в анамнезе, следует исключить ургентные стоматологические манипуляции (профессиональная гигиена, удаление зубов, экзостозов, в том числе имплантацию и аугментацию тканей) на протяжении до 10–12 лет.

Aim of objective. To summarize and determine physician tactics and propose preventive measures for bisphosphonate-associated osteonecrosis of the jaws in cancer patients undergoing urgent dental appointments. Objects and methods. We examined 48 patients with bisphosphonate-induced osteonecrosis of the jaws. These patients underwent examination, diagnostic procedures including radiographic and laboratory tests, and the determination of further treatment and specialized treatment. Results. Bisphosphonates are a class of medications widely used to treat conditions such as malignant hypercalcemia syndrome, osteoporosis in cancer patients, hormone deprivation therapy, long-term glucocorticoid therapy, and are used in the treatment of Paget's disease and hereditary osteogenesis imperfecta. From mid-2020 to 2025, 48 patients (19 men and 29 women), aged 54 to 73. All patients had a history of taking bisphosphonate medications for more than three years, which were used to treat breast cancer, prostate cancer, and multiple myeloma. The medication was administered intravenously, monthly. A medical history revealed that each patient had undergone various dental procedures in the oral cavity during or after chemotherapy (tooth extractions, curettage of periodontal pockets, fabrication of various orthopedic appliances). Conclusion. If the patient presents to the dentist with a problem after starting bisphosphonate therapy, we recommend minimally invasive oral procedures, root canal preservation, or atraumatically extracting the teeth with mandatory suturing of the socket with a mucoperiosteal flap. Despite numerous studies, there is currently no radical treatment for this pathology, and in most cases, relapse occurs. Proper management and prophylactic administration of antibacterial drugs slightly reduces the risk of further development of osteonecrosis. Urgent dental procedures (professional cleaning, tooth extraction, exostoses, including implantation and tissue augmentation) should also be excluded from the treatment plan for patients with a history of chemotherapy, bisphosphonates, and radiation therapy for up to 10–12 years.