Микрососудистая стенокардия: патогенез, диагностика и лечение (обзор литературы)

Abstract

Коронарная микрососудистая дисфункция у пациентов без обструктивного поражения коронарных артерий играет ведущую роль в развитии стенокардии / ишемии миокарда (ANOCA/INOCA). Основным механизмом ее развития является нарушение вазомоторной функции коронарных артерий и/или артериол. Выделяют два ведущих эндотипа коронарной микрососудистой дисфункции: вазоспастическая и микрососудистая стенокардии, которые отличаются уровнем поражения коронарных артерий. Группой исследователей COVADIS установлены диагностические критерии микрососудистой стенокардии, в основе которых лежат данные клинического осмотра, а также результаты инструментального обследования коронарного русла. Для установления причины появления ангинозной боли разработан диагностический алгоритм, который позволяет пошагово провести обследование пациента с использованием неинвазивных и инвазивных методов исследования сердца и коронарных сосудов, в том числе фармакоинвазивных тестов с аденозином и ацетилхолином. Выполнение диагностического алгоритма в полном объеме позволяет провести дифдиагностику между эндотипами коронарной микрососудистой дисфункции, что определяет патогенетическую терапию в каждом конкретном случае. В настоящее время, согласно Европейским рекомендациям по хроническому коронарному синдрому, необходимо использовать для медикаментозной терапии микрососудистой стенокардии бета-блокаторы, желательно с вазодилатирующим эффектом, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / блокаторы ангиотензиновых рецепторов, статины. Первоначально препараты назначают в монотерапии, а при их неэффективности используют комбинированную терапию. В случае же отсутствия эффекта от последней переходят к назначению других групп антиангинальных препаратов.

Coronary microvascular dysfunction in patients with no obstructive coronary artery disease plays a leading role in angina/myocardial ischemia (ANOCA/INOCA). Its main mechanism is a violation of the vasomotor function of the coronary arteries and/or arterioles. There are two main endotypes of coronary microvascular dysfunction: vasospastic and microvascular angina, which differ by the level of coronary artery damage. The COVADIS research group has established diagnostic criteria for microvascular angina, which are based on clinical examination data and the results of instrumental examination of the coronary circulation. To establish the cause of anginal pain, a diagnostic algorithm has been elaborated allowing a step-by-step examination of the patient using non-invasive and invasive methods of heart and coronary vessel examination, including pharmacoinvasive tests with adenosine and acetylcholine. Completing the diagnostic algorithm in its entirety allows performing differential diagnosis between endotypes of coronary microvascular dysfunction, thus determining the pathogenetic therapy for each specific case. Currently, according to the European guidelines for chronic coronary syndrome, it is necessary to use beta-blockers, preferably with a vasodilating effect, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors/angiotensin receptor blockers, and statins for the medical treatment of microvascular angina. Initially, drugs are prescribed as monotherapy, and if they prove ineffective, combined therapy is used. If the latter is ineffective, other groups of antianginal drugs are prescribed.