Диагностические маркеры острого миокардита у детей

Abstract

Одна из ключевых задач современной кардиологии − своевременная диагностика острого миокардита. Воспаление миокарда способно вызывать серьезные нарушения сердечной деятельности и представляет угрозу для жизни пациента. Цель исследования: оценить частоту нарушений ритма и проводимости и структурно-функциональных изменений сердца у пациентов с острым миокардитом, госпитализированных в УЗ «Городская детская инфекционная клиническая больница» в 2015–2025 гг. Материалы и методы. Обследовано всего 55 пациентов. Были проанализированы данные электрокардиограммы (RR, частота сердечных сокращений, электрическая ось сердца, PQ, QRS, QTc по Bazett/Sagie, Tpe в V5), эхокардиографии (фракция выброса (ФВ), фракция укорочения (ФУ), конечный диастолический объем (КДО)/конечный систолический объем (КСО) левого желудочка, масса миокарда; Z-score), лабораторные маркеры (тропонин I, миоглобин, предсердный натрийуретический пептид (proBNP)). Результаты. Вирусная этиология заболевания подтверждена в 81,8% случаев (энтеровирусы 18,2%, грипп А 10,9%, SARS-CoV-2 7,3%). Нарушения ритма/проводимости выявлены у 70,9% пациентов и представлены: синусовой аритмией у 20% пациентов, экстрасистолами (30,9%; χ² = 16,04, p = 0,001; 58,8% составили желудочковые), АВ-блокадами II–III ст. (27,8%), блокадами ножек пучка Гиса (23,6%; χ² = 13,13, p = 0,003). Увеличение КДО и КСО левого желудочка (27,3% и 38,2% пациентов по Z-score), снижение ФВ у 30,9% пациентов при оценке по Z-score и ФУ менее 28% в 34,5% случаев коррелировали с уровнем proBNP (ρ = 0,38, p = 0,048) и клиникой декомпенсации сердечной деятельности (тахикардия ρ = –0,32, p = 0,04). Заключение. Острый миокардит ассоциирован с высокой частотой возникновения аритмий, что выявлено нами в 70,9% случаев. Выявлено, что удлинение интервала QTкорр. (до 486 мс у 20%) и Tpe (23,6%) ассоциировано с увеличением proBNP (ρ = 0,74, p = 0,037 для QTкорр.; ρ = –0,78, p = 0,022 для Tpe) и С-реактивного белка (ρ = 0,45, p = 0,004), инверсией зубца T (38,2%) и тропонином I (20%), указывая на электрическую нестабильность миокарда как маркер ранней перегрузки левого желудочка.

One of the key tasks of modern cardiology is the timely diagnosis of acute myocarditis. Myocardial inflammation can cause serious cardiac disorders and poses a threat to the patient’s life. The aim of the study was to evaluate the frequency of cardiac arrhythmias, conduction, and structural and functional changes in patients with acute myocarditis hospitalized in the Minsk city children’s infectious diseases hospital in 2015–2025. Materials and methods. 55 patients were examined. ECG data, Echocardiography data and laboratory markers (troponin I, myoglobin, proBNP) were analyzed. Results. The viral etiology of the disease was confirmed in 81.8% of cases (Enteroviruses 18.2%, Influenza A 10.9%, SARS-CoV-2 7.3%). Rhythm/conduction disorders were detected in 70.9% of patients and were represented by: sinus arrhythmia in 20% of patients, extrasystoles (30.9%; χ2 = 16.04, p = 0.001; 58.8% were ventricular), AV blockages of the II-III stage (27.8%), blockages of the legs of the bundle of His (23.6%; χ2 = 13.13, p = 0.003). An increase in the BWR and CSR of the left ventricle (27.3% and 38.2% of patients according to the Z-score), a decrease in LV in 30.9% of patients with a Z-score and LV score of less than 28% in 34.5% of cases correlated with the level of proBNP (p = 0.38, p = 0.048) and the clinic of decompensation (tachycardia p = –0.32, p = 0.04). Conclusion. Acute myocarditis is associated with a high incidence of arrhythmias, which we identified in 70.9% of cases. It was found that prolongation of the QT interval (up to 486 ms in 20%) and Tpe (23.6%) is associated with an increase in proBNP (p = 0.74, p = 0.037 for QT).; p = –0.78, p = 0.022 for Tpe) and CRP (p = 0.45, p = 0.004), T wave inversion (38.2%) and troponin I (20%), indicating myocardial electrical instability as a marker of early left ventricular overload.